卵巢肿瘤良恶性诊断中三维超声的应用意义

【摘要】 目的 探讨超声对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 对 86 例卵巢肿瘤患者的情况进行回顾性分析。根据所有患者的病理检查结果将患者分为 2 组，良性组 48 例，恶性组 38 例。所有的患者手术前均进行二维彩超和三维彩超检查，根据患者血管的分布、走行和分支的情况等特点将血管的类型进行分类，计算并记录血管形成指数（ VI） 、血流指数（ FI） 、血管形成-血流指数（ VFI） ,并进行统计学分析。结果 三维彩超诊断准确率高于二维彩超，差异具有统计学意义，P <0. 05.三维彩超下恶性组的 VI、FI 和 VFI 值均高于良性组，差异具有统计学意义（ P <0. 05） ; 恶性肿瘤中的Ⅰ型血管的比例低于良性组，Ⅲ型血管的比例高于良性组，差异具有统计学意义（ P <0. 05） .结论 三维彩超用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断具有较高的准确度，而且影像学具有独特的特点，表现为肿瘤实质内的血管丰富，对卵巢良恶性肿瘤的诊断具有十分重要的临床意义，值得临床推广使用。
　　
　　【关键词】 三维超声； 卵巢肿瘤； 良恶性肿瘤； 诊断。
　　
      卵巢肿瘤的发病率越来越高，成为女性中常见的肿瘤疾病之一。对于卵巢肿瘤的早期诊断是降低患者死亡率的有效措施之一[1].超声诊断是临床上比较常用的一种诊断方式，随着超声技术的不断发展，三维超声在临床上的应用也越来越广泛，在一些疾病的诊断中，表现出比二维超声更加具有优势的诊断效果[2].三维超声技术是运用三维技术对需要检测的地方进行血流相关的成像，使得需要检测的病灶部位的血流和血管的构造情况能够立体、全面而且动态的展示出来，而且具有无创和可重复性测量的优点[3].二维超声对卵巢肿瘤进行诊断能够对肿瘤的形态、边界、内部回声以及血流状况等情况进行显示，但是误诊率比较高[4].而三维超声则能够将病灶处的血流情况更加直观和清晰地呈现出图像，从三维彩超的图像中可以更加清晰地看到肿瘤的内部血管中的比较细微的结构，也能够更加明确地看出血管的分布情况，因此能够提供的病灶的信息要远比二维超声所提供信息丰富[5].三维超声的图像比较有立体感，能够对病灶进行更加清晰和直观的表现，我院拟采用三维超声对卵巢肿瘤的良恶性进行诊断，现报告如下。

      1 资料与方法
   
      1. 1 一般资料

      选取 2013 年 1 月至 2015 年 6 月到我院就诊的附件包块的患者共 86 例作为本次研究的研究对象。所有的患者均进行了手术治疗并对肿块进行了病理诊断。纳入患者的年龄在 18 ~ 65 岁之间，平均年龄（ 46. 19 ±10. 21） 岁。根据所有患者的病理检查结果将患者分为 2 组，良性组共有 48 例患者，恶性组共有38 例患者。
　　
　　1. 2 检查方法

      对所有的患者手术前均进行二维彩超和三维彩超的方式进行检查，超声的频率设置为 5. 0 ~ 9. 0 MHz,对卵巢肿瘤进行三维立体图，并根据患者血管的分布、走行和分支的情况等特点将血管的类型进行分类，如果肿瘤的实体内部没有血管分布则记为Ⅰ型血管； 如果肿瘤的实质内有少量稀疏的血管分布，仅有简单的分支，则记为Ⅱ型血管； 如果肿瘤的实质内有丰富的血管而且分支也比较复杂，则记为Ⅲ型血管。并对三维能量多普勒的直方图进行分析，计算并记录血管形成指数（ VI） 、血流指数（ FI） 、血管形成-血流指数（ VFI）.用 VI 来表示组织内的血管，用 FI 来表示三维扫描时间内的血流强度，用 VFI 来体现彩色比重值得血管和血流信息的结合，用来对血流和血管的综合进行评估。
　　
　　1. 3 统计学方法

      采用 SPSS19. 0 软件对本次研究获得的数据进行统计学分析，计数资料采用频数和频率的方式表示，组件比较采用卡方检验； 计量资料采用均数和标准差的方式表示，组件比较采用独立样本 t 检验，当 P <0. 05时，差异具有统计学意义。
　　
　　2 结果

      2. 1 三维超声和二维超声诊断准确率比较

      三维彩超诊断准确率为 93. 02% （ 80/86） ,高于二维彩超的 81. 40% （ 70/86） ,差异具有统计学意义（ χ2= 8. 192,P < 0. 05） .
　　
　　2. 2 三维彩超下良恶性肿瘤的 VI、FI 和 VFI 值比较

      恶性组的 VI、FI 和 VFI 值均高于良性组，差异具有统计学意义，P <0. 05.见表 1.
　　

2. 3 三维彩超下卵巢良恶性肿瘤的血管分型比较

      恶性肿瘤中的Ⅰ型血管的比例低于良性组，Ⅲ型血管的比例高于良性组，且差异具有统计学意义，P <0. 05.见表 2.
　　

　　
　　3 讨论

      三维超声技术是运用三维技术对需要检测的地方进行血流相关的成像，使得需要检测的病灶部位的血流和血管的构造情况能够立体、全面而且动态地展示出来，而且具有无创和可重复性测量的优点[6].从本次研究的结果可以看出，二维超声对卵巢肿瘤进行诊断能够对肿瘤的形态、边界、内部回声以及血流状况等情况进行显示，但是误诊率比较高。而三维超声则能够将病灶处的血流情况更加直观和清晰地呈现出图像，从三维彩超的图像中可以更加清晰地看到肿瘤的内部血管中的比较细微的结构，也能够更加明确地看出血管的分布情况，因此能够提供的病灶的信息要远比二维超声所提供信息丰富。尤其是对于一些患者的肿瘤比较小，对于直径仅在 2 cm 以下的肿瘤，二维彩超往往不能进行诊断，恶性肿瘤的肿瘤表面或者是内壁上可能会长出比较小的乳头状的突起，二维彩超无法进行诊断[7].而三维彩超能够准确地对直径较小的肿瘤以及恶性肿瘤上的小突起进行准确的诊断，而且能够更加清晰的显示肿瘤内部的结构和血管的分布的形态，对于肿瘤的良恶性能够更加准确有效地诊断。
　　
　　从本文的研究结果可以看出，恶性肿瘤的三维超声具有自身的特点。从血管类型上来看，恶性肿瘤中没有Ⅰ型血管，Ⅱ型血管所占的比例最多，但是Ⅲ型所占的比例明显的升高，说明恶性肿瘤的实质内的血管比较丰富而且具有较多的分支。而且恶性肿瘤的 VI、FI 和 VFI 值均高于良性肿瘤，说明恶性肿瘤内的血管总数和血流的强度均较大。因此可以通过三维超声中的血管类型、血管数目以及血流的强度来进行卵巢癌的良恶性的鉴别诊断。因此，三维彩超的血流参数能够对卵巢肿瘤内部的供血状态做出比较准确的判断，而且诊断的结果的准确性比较高，也具有一定的科学性[8].三维彩色血管能量成像结合三维形态检测是重要的卵巢癌早期诊断方式，明显地提高了诊断的准确率。目前，对于卵巢肿瘤的三维超声定性和定量研究尚少，本研究需更多的大样本进一步探讨三维超声诊断卵巢肿瘤性质的价值，卵巢肿瘤组织类型繁多，良恶性之间有交叉重叠，常常表现相似的血流特点，会影响三维能量直方图对肿瘤性质的诊断准确性，而且有些恶性肿瘤血管指数偏低，可能与肿瘤内囊性成分较多，肿瘤体积过大有关[9].本研究通过对每个病例进行 3 次取样测量发现，VI、FI、VFI 有很好的可重复性和可信度，与选择测量的平面以及旋转的角度并没有太多的关系，因此，三维能量多普勒直方图血流参数对于卵巢肿瘤血供状态可作出科学、可信的评价[10].
　　
　　综上所述，三维超声能够提供的病灶的信息要远比二维超声丰富，三维彩超用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断具有较高的准确度，而且影像学具有独特的特点，对卵巢良恶性肿瘤的诊断具有十分重要的临床意义，值得临床推广使用。
　　
　　参考文献

[1] 梁美蓉，曾四元，王素兰，等。 人附睾蛋白 4 联合 CA125检测在卵巢良恶性肿瘤诊断中的应用价值〔J〕。 中华临床医师杂志（ 电子版） ,2013,7（ 20） : 9148-9152.
[2] 高学文，汪龙霞，王军燕，等。 超声引导下穿刺活检在卵巢癌诊断中的应用价值〔J〕。 临床超声医学杂志，2014,16（ 6） : 406-408.
[3] 张先华。 血清 HE4 和 CA125 检测及 ROMA 模型在恶性卵巢癌诊断中的应用〔J〕。 实用癌症杂志，2015,30（ 1） :17-19,24.
[4] 杨 花，余进进，吴亦波，等。 ROMA 在卵巢癌诊断中的意义〔J〕。 江苏医药，2014,40（ 16） : 1905-1907.
[5] 王承缙，姚 智。 血清 HE4 检测对妇科盆腔恶性肿瘤临床早期诊断价值的研究〔J〕。 中国实验诊断学，2013,17（ 5） : 929-931.
[6] 周忠春，张艳利，姜 楠，等。 人附睾蛋白 4 和影像学检查对卵巢癌诊断的研究进展〔J〕。 中国医学影像学杂志，2014,22（ 3） : 237-240.
[7] 肖 贤，张 恒，周盼妍，等。 三维超声下良恶性卵巢肿瘤的声像图特征及血流参数比较〔J〕。 实用癌症杂志，2014,29（ 7） : 852-854.
[8] 任明达，刘树学，唐玉德，等。 卵巢肿瘤定性诊断及卵巢癌术前分期： MRI 与病理对照研究〔J〕。 中国 CT 和 MRI杂志，2015,13（ 4） : 87-90.
[9] 黄旴宁，刘艳婷，吴少芬，等。 彩色多普勒超声评分系统在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用与评价〔J〕。 中国实验诊断学，2014,18（ 9） : 1516-1518.
[10] Vergote I,De Brabanter J,Fyles A,et al. Prognostic impor-tance of degree of differentiation and cyst rupture in stageⅠ invasive epithelial ovarian carcinoma〔J〕。 Lancet,2001,357（ 9251） : 176-182