主要服务：硕士论文、论文发表、论文修改服务

老年住院患者防跌倒安全管理探讨

来源：985论文网添加时间：2020-05-21 14:11

摘要：目的：探讨预防跌倒护理对老年人认知行为的影响。方法：将我院2018年1月~2018年10月住院患者232例随机分为干预组和对照组，各116例。干预组给予护理，预防跌倒，帮助掌握跌倒的相关因素和预防措施。对照组仅给予传统护理干预，比较两组跌倒的发生率。结果：干预组认知能力明显高于对照组(P<005)，住院期间跌倒事件发生率明显低于对照组(P<001)。结论：预防跌倒的护理干预能有效降低住院患者跌倒的发生率。

关键词：防跌倒；老年病科；临床护理

前言

老年人跌倒是指老年人在地上意外跌倒，突然、非自愿、无意地改变姿势，跌倒在地面或其他较低的平面上，不包括严重打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作所致的跌倒。跌倒事故是影响老年人身心健康的重要因素之一，不仅会导致严重的生理、心理或社会功能障碍，而且还会导致老年人的残疾、死亡和经济负担，根据医疗机构的统计，住院病人跌倒事故的数量逐年增加，预防病人跌倒已成为临床护士的重要研究课题之一[1],本文将我院护理部制定的跌倒评估量表应用于老年住院患者，采用我院设计的预防跌倒知识问卷，进行针对性护理干预，使老年患者对预防跌倒的认识得到明显提高，降低住院期间跌倒率。报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

从2018年1月至2018年10月，232名患者(男152人，女80人)住院。患者年龄60~96岁，平均71岁。73例心血管疾病中，35例为慢性阻塞性肺疾病和糖尿病。泌尿系统疾病22例，骨质疏松症88例，其他疾病50例。排除痴呆和意识障碍。教育水平：高中以上87人，初中108人，小学25人，文盲12人。基础疾病和文化程度差异无显着性(P>005)，具有可比性。

（二）方法

对住院患者进行常规护理和传统健康教育。预防跌倒的健康教育主要以公共课间和宣传栏的形式进行。公众休息时间是每月1-2次。干预组在常规护理的基础上，增加了预防跌倒的护理干预机制。干预内容如下：

1、全面评估

入院后，由管床护士根据我院设计的跌倒风险评分法对患者进行评估，确定患者是否有较高的跌倒风险，并以评估项目作为确定患者跌倒风险等级的一种形式，评价内容主要包括以下几个方面：年龄>65岁；视力或听力；意识状态；眩晕；移动能力；用药；姿势低血压；跌倒史；其他。各项目得分分别为0及1，总得分分别为0-1、2-3及4或以上。

2、安全宣教

根据跌倒的危险程度，护理人员会在入院后5小时内，教育病人及其家人预防跌倒的安全，并告知他们跌倒的危险因素和预防措施，以及坠落可能造成的后果，如骨折、软组织损伤、内脏损伤等不可预测的意外死亡；跌倒的危险因素包括意识障碍等内在因素；步态和平衡障碍；活动能力；精神状态变化；失眠；药物因素，如降血糖、镇静和镇痛药物。外部因素：病房、卫生间缺乏辅助设施，如病房光线差、地面不均匀、容易滑过水痕、床上或床边缺乏辅助设施、衣物或鞋类不当等，以提高患者及其家属的风险意识。

3、设立高危跌倒的警示标识

对于中度及高度危险的病人，应在医院名单上加上蓝色警告标志，并在床头张贴“防坠、防跌倒”警告牌，提醒医护人员、病人及其家属提高防坠意识。

4、护士加强巡视

密切观察病人的病情，了解病人的一般感受和用药感觉，帮助病人拉起护栏，把寻呼机放在病人容易得到的地方，不断增强病人的安全意识，及时发现问题得到解决。

（三）评价

两组病人于入院第五天由负责护士进行评估。问卷由我院自行设计，包括跌倒的高危因素、跌倒的后果和跌倒的防护措施。三个问题的得分分别为0、1和2。把两组患者住院期间发生跌倒情祝作比较。

（四）统计学处理

数据均采用SPSS 130统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<005时有统计学意义。

二、结果

（一）2组患者预防跌倒认知情祝的比较见表1

表1 2组患者防跌倒认知情况比较

0分 1分 2分 0分 1分 2分 P值

跌倒的相关因素 42 112 21 7 60 108 ＜0001

跌倒的后果 29 126 20 11 42 122 ＜0001

跌倒的防范 31 133 11 15 34 126 ＜0001

（二）组患者住院期间跌倒发生情祝比较见表2

表2 2组患者跌倒发生率比较

组别倒数跌倒例数未跌倒例数跌倒（%）

对照组 116 3 112 259

干预组 116 1 116 086

三、讨论

跌倒已成为老年人中最常见和最严重的问题之一。除了外部环境的影响外，还有身体和认知因素等内在原因，加强预防可以在一定程度上减少跌倒的发生，而预防跌倒的关键是预防跌倒的健康教育，不断加强预防跌倒意识的研究表明：预防跌倒的意识越强，预防跌倒的行为就越好。认知功能是人的行为的决定因素。采用我院预防跌倒护理评估表对老年患者跌倒风险进行评估。干预组在评估风险水平的基础上，针对性地开展预防跌倒知识教育，提高患者对危险因素、严重后果和预防跌倒的认识，提高患者的风险识别能力和简单的宣讲教育能力，缺乏对患者的评估和分析，缺乏针对性的小组教学，每月1~2次学习预防跌倒的知识。老病人，失去更多的信息，这对他们掌握所学的知识是不好的。采用我院护理部设计的抗跌倒护理评价问卷对患者进行认知评定。干预组患者的认知能力明显高于对照组。从入院、评分管理、实施预防跌倒护理措施及其他干预措施等方面看，干预组患者的发生率明显低于对照组。随着人口老龄化和慢性病的增加，跌倒的发病率也在不断增加，老年人意外跌倒也越来越受到国内外学者的关注。如何更有效地降低跌倒的风险，确保住院老年病人的安全，是老年人护理的重要内容。

四、结论

（1）应用临床护理路径管理模式，通过临床护理路径管理模式，增强护士的风险意识，对住院老年患者实施预防跌倒的护理，明确护士的职责和预防跌倒的工作流程，提高护士预防跌倒的主动性和责任，根据每位住院老年患者使用的路径进行护理，依据《住院患者跌倒危险因素评估、监控表》[9]客观或主观地评估跌倒的危险因素，提高老年患者预防跌倒的安全性，减少全面预防跌倒的盲目性和被动性，有利于全面实施预防跌倒的干预措施。

（2）临床护理路径管理模式的应用已成为预防临床护理跌倒的有效指导。实施临床护理路径，使预防工作层层落地，层层落实。无论哪一级护士根据路径要求采取不同的干预措施，都会降低工作的不确定性。据报道，最有效的干预是多样化和个性化的结合。临床护理路径管理模式实施抗跌倒干预措施。在评价结果的基础上，制定综合性的护理干预措施，拓宽干预内容。通过评估和分析，护士可以了解患者的个体差异、心理感受和教育需求，并根据个体特点采取护理干预措施。通过实施学习指导、患者参与、交流互动、心理咨询等护理措施，提高了跌倒预防意识，有效预防和减少跌倒的发生率。

（3）应用临床护理路径管理模式，提高患者及护理人员预防跌倒的意识。应用临床护理路径管理模式，使患者与护士有良好的沟通，护士在整个护理干预过程中，通过日常教育和指导，分发《住院病人预防跌倒知识手册》，并举行讨论和分享会议，使患者认识到护士真诚的帮助、积极的预防意识、学习的主动性以及预防跌倒的意识和能力得到了增强。

五、跌倒的预防措施

（1）基本环境措施：①将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法；②患者常用物品放在患者随手可得的距离内；③尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车；④加强巡视，及时给予患者帮助；⑤在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫；⑥病室地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明，减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，安置床边灯；⑦病室的环境应该规范化。

（2）轻度跌倒风险患者的护理：这组患者采取措施防止轻度跌倒风险。患者跌倒多为意外跌倒。当他们入院时，他们会被告知病房环境，使他们尽快熟悉病房环境。护理人员应与病人交谈，了解病人对护理人员和环境的要求，并及时提出解决办法，以减轻病人的恐惧和陌生。指导病人安全生活。

（3）对中度危险跌倒患者的护理：这些病人使用中度的风险措施来预防跌倒。护理人员应运用自己的专业知识，对病人及其家属进行安全教育。告诉病人服药可引起共济失调、姿势低血压等，使用镇静剂，减少活动，教导病人如何避免意外，使患者了解药物的性质和自我保护知识。让病人和他们的家人都知道如何预防跌倒。当病人晚上感到不适或起床时，应打电话给人帮助，劝说男性病人在夜间用小便壶小便，外出时应陪同。步态不稳者应使用拐杖或轮椅。

（4）对高度危险跌倒患者的护理：这些病人使用高风险的预防跌倒措施。告诉病人及其家属不要擅自下床或离开房间。加强检查，在床头上贴上“防跌倒”的醒目警示标志，使护士、病人及其家属始终保持警惕，实现转移。病人要陪伴24小时，帮助病人完成生命护理。不能起床的人应该在床上小便排便，洗澡换衣服。起床的人可以在床旁设一个活动凳以防跌倒。对于不安分的病人，应放在床上，如有必要，适当克制病人的自有活动。

（5）对于长期卧床的病人，必须经常要求家人按摩两条下肢，在开始下床活动前，先要坐在床边一段时间，然后慢慢来，适当增加活动量。对于服用镇静剂和安眠药的病人，建议他们在没有完全清醒的时候不要起床。使用降糖、降压、利尿药物的患者应注意药物的反应。服用泻药的病人经常观察排泄物的需要，并协助容易跌倒的病人定期上厕所。

（6）心理护理：病人住院后，心理不可避免地有下降，对疾病的恐惧使他们的心理压力增加，使精神恍惚，增加下降的发病率。老年病人跌倒，心理抑郁，担心自己不能行动，生活不能照顾自己，所以经常抑郁，焦虑，有恐惧感，整天不愿说话。因此，护理人员此时应积极与患者沟通，也可以与医院的病人进行沟通。及时与病人家属沟通，告知病人病情及家人陪伴的重要性。

（7）夜间护理工作：夜间是老年患者跌倒的高发期，这是因为病人夜间意识松懈，光线昏暗，夜班护士少，工作量大，病人本身可能由于害羞、性别等原因不想麻烦护士，造成夜间护理不足的情况。夜间维持与日间相同的护理质素，要求当值护士有高质素的护理服务，并在编配时调整适当数目的当值人员。。

（8）健康教育：健康教育是降低跌倒发生率的有效措施。应向病人及其家属介绍跌倒的危险因素和应采取的安全措施。应鼓励病人在行动前及行动时向职员寻求协助。

总之，医护人员应高度重视老年病人，做好宣教，必要时采取有效安全措施，防止老年病人跌倒的发生。

参考文献：

[1]王宏,朱树桃,邹文华临床护理路径在老年病房中的应用效果[J] 当代护士(中旬刊),2018,05:55-57

[2]王小琳,罗仕兰,周世群 OSCE考核模式在老年病科护理临床教学中的应用与实践[J] 现代医药卫生,2018,12:1933-1935

[3]康凯宁,徐鑫利,赵宁,范红娟防范患者跌倒危险因素评估表在老年病科护理工作中的应用[J] 环球中医药,2013,51:175-176

[4段鸿露,王梅 “防跌倒指引”应用于老年病人护理中的效果观察[J] 护理研究,2011,11:985-986

[5]余丽君,李琴,房兆,王晓燕临床护理路径在预防住院老年患者跌倒中的应用[J] 护理实践与研究,2013,02:32-33

[6]蔡秀英防跌倒护理风险管理在精神科住院患者中的应用[J] 齐鲁护理杂志,2013,11:26-27

[7]程书,刘欢,吴咏梅,夏莘,耿炳超,曾颖 PDCA循环法在老年病科护理带教管理中的效果分析[J] 检验医学与临床,2014,13:1884-1886

[8]左富权防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果研究[J] 人人健康,2018,10:136