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CT及MR诊断腰椎间盘突出症的价值分析
来源：985论文网 添加时间：2020-05-24 14:26
CT及MR诊断腰椎间盘突出症的价值分析
【摘要】目的：比较CT和磁共振在腰椎间盘突出症诊断中的价值。方法：选取我院2017年1月至2018年12月收治的113例腰椎间盘突出症患者作为分析对象。对患者进行了CT和磁共振检查。术后以手术结果为金标准，比较CT和磁共振检查的准确性，以及钙化、神经根压迫、硬膜囊压迫、脊髓变形、椎间盘积气、椎间盘退变等相关体征的诊断准确性。结果：CT诊断阳性98例，磁共振诊断阳性109例。CT诊断准确率为86.73%，明显低于磁共振诊断准确率96.46%。CT钙化和椎间盘积气的准确率分别为89.04%和92.50%，明显高于磁共振成像的50.68%和45.00%。磁共振检查对神经根压迫、硬膜囊压迫、脊髓变形和椎间盘退变的准确率分别为94.83%、91.55%、100.00%和93.44%，明显高于CT检查对神经根压迫、硬膜囊压迫、脊髓变形和椎间盘退变的准确率，分别为68.97%、76.06%、43.33%和42.62%，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：螺旋CT和磁共振在腰椎间盘突出症的诊断中有各自的优势。应根据实际情况选择合适的诊断方法。
【关键词】CT；MR；腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病。随着医学影像技术的发展，CT和MRI诊断已成为腰椎间盘突出症的主要参考依据。为了比较螺旋CT和磁共振在腰椎间盘突出症诊断中的价值，现以我院收治的113例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进行螺旋CT和磁共振检查。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年12月收治的113例腰椎间盘突出症患者为研究对象。本文已获我院医院伦理委员会批准，患者及其家属已签署研究同意书。男性63人，女性50人，平均年龄(26.3±2.2)岁，介于22至32岁之间。病程3个月至8年，平均病程(3.1±0.7年)。其中，直腿抬高试验阳性79例，腰椎侧凸20例，腰椎神经压迫试验阳性14例。
1.2检查方法
采用螺旋CT扫描。病人处于仰卧位，软垫放在臀部下面，腿稍微弯曲和伸展。定位后，扫描基线平行于椎间盘连接线。框架倾斜30毫米，层厚3毫米，层距1毫米，长宽256×512，骨窗窗宽1250~1950，骨窗窗窗位350~550，窗位35~45，软组织窗位250~350。分别扫描腰椎间隙L3/4~L5/S1。扫描时，仔细观察每个腰椎间盘的形状、位置、密度、椎弓、椎体和小关节。磁共振检查:采用1.5T超导磁共振扫描仪。病人仰卧着。扫描参数为:层厚5毫米、层距0.5毫米、常规矢状T1WI、T2WI和常规横向T2WI。扫描时，在矢状位观察椎间盘信号、椎体形态和信号特征的变化，在矢状位和横位观察椎间盘突出/突出、硬膜囊和脊髓受压以及狭窄是否伴有椎管。最后，检查结果将被发送到工作站，放射科经验丰富的医生工作超过5年将阅读电影。如果意见不同，他们将再次阅读电影，以获得一致的诊断结果。比较CT和磁共振检查的准确性和钙化、神经根压迫、硬膜囊压迫、脊髓变形、椎间盘积气、椎间盘退变等相关征象的诊断准确性。
1.3统计学分析
采用SPSS22．0统计软件进行数据处理分析， 表示计量资料，组间比较采用t检验，%代表计数数据，组间比较采用 检验，差异具有统计学意义以P＜0．05表示。
2 结果
2.1CT和MR检查的准确率比较
根据外科诊断结果的金标准，98例CT诊断为阳性，109例磁共振诊断为阳性。CT诊断准确率为86.73%，明显低于磁共振诊断准确率96.46%，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。
表1CT和MR检查的准确率比较［n(%)］
组别 n(手术确诊) 阳性(准确率) 阴性(漏诊率)
CT 113 98(86．73) 15(13．27)
MR 113 109(96．46) 4(3．54)
6．953
＜0．05
P
2.2CT和MR对腰椎间盘突出患者相关征象的检查准确率比较
CT对钙化和椎间盘积气的诊断准确率分别为89.04%和92.50%，明显高于磁共振50.68%和45.00%，而磁共振对神经根压迫、硬膜囊压迫、脊髓变形和椎间盘退变的诊断准确率分别为94.83%、91.55%、100.00%和93.44%，明显高于CT68.97%、76.06%、43.33%和42.44%。
表2CT和MR对腰椎间盘突出患者相关征象的检查准确率比较［n(%)］
组别 钙化 神经根受压 硬膜囊受压 脊髓变形 椎间盘积气 椎间盘变性
手术确诊 73 58 71 60 80 61
CT阳性 65(89．04) 40(68．97) 54(76．06) 26(43．33) 74(92．50) 26(42．62)
MR阳性 37(50．68) 55(94．83) 65(91．55) 60(100．00) 36(45．00) 57(93．44)
25．505 13．083 6．278 47．442 42．007 36．219
P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05
2.3腰椎间盘突出的CT和MR表现
CT表现为椎间盘后缘正中或偏一侧局限性突出的密度与椎间盘相同软组织密度块影，伴随征象为椎间盘脱出钙化。MRI表现为矢状面见椎间盘变扁呈舌状，超过椎体后缘突向椎管，硬膜囊前缘出现明显弧形压迹，腰椎管脂肪线被突出的椎间盘截断，椎间盘信号改变与椎间盘膨出相同，神经根受压移位。
3 讨论
腰椎间盘突出是一种骨科常见的多发病，其主要诱发因素包括：遗传因素、外力损伤、腰骶先天异常、纤维环退变、髓核退变、椎间盘修复能力差。临床症状表现为腰部疼痛、一侧或双侧下肢麻木、疼痛等症状。腰椎间盘突出症会导致患者腰部形态、功能变化，诱发如跛行、腰痛、腿痛等不良症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。早期明确诊断腰椎间盘突出患者并分型，有利于患者预后。临床上医师通常根据患者的临床体征与临床症状进行诊断，但由于部分患者缺乏典型临床表现，需要影像学检查辅助诊断。随着影像学技术的进步，CT与MR成为腰椎间盘突出的主要诊断方式。CT检查具有操作简便、费用低廉、无创、设备普及等优点。MR检查虽然费用高、操作复杂、普及率低、诊断时间长，但MR的椎间突出症、椎间盘病变诊断准确率较高，检查范围广，矢状面能清晰显示髓核块漂移方向和位置。
为了探究比较CT及MR诊断腰椎间盘突出症的研究价值，特将我院收治的113例腰椎间盘突出患者作为研究对象，均行CT及MR检查，以手术结果为金标准比较两者的诊断准确率。研究结果显示，CT诊断阳性例数98例，MR诊断阳性例数109例，CT诊断准确率86．73%明显低于MRI的诊断准确率96．46%。CT的密度分辨率较高，可直接观测到椎间盘形态改变，区分椎间盘本身及椎间盘突出/膨隆，显示腰椎间盘突出的大小、位置、形态、程度、及与周围组织结构的关系。特别是对腰椎间盘突出/膨出及腰椎间盘突出、伴有钙化或间盘积气具有高敏感性和高特异性。但是CT受扫描层面的限制，不能准确显示脊髓变性改变、脊髓和神经根受压水肿或变性。MRI通过信号强度清晰显示椎管内结构、椎间盘游离及椎间盘真空征象，能准确诊断腰椎间盘突出、脱出。MRI全方位成像避免腰椎结构重叠成像缺点，提高诊断准确率。
CT的钙化、椎间盘积气检查准确率89．04%、92．50%明显高于MRI的检查准确率50．68%、45.00%，而MR的神经根受压、硬膜囊受压、脊髓变形、椎间盘变性检查准确率94．83%、91．55%、100.00%、93．44%明显高于CT的检查准确率68.97%、76．06%、43．33%、42．62%，差异具统计学意义(P＜0．05)。CT在显示椎间盘伴钙化/积气的敏感性和特异性均高于MRI；MRI诊断椎间盘变性敏感度较高，可能与其软组织分辨率高，无骨骼伪影，成像呈多方位及多参数等特点有关。T1WI能清晰显示附件、椎体、间盘等解剖结构，T2WI能辨别椎管内固有结构和脱出髓核，硬膜囊、神经根、马尾神经及脊髓的部位显影清晰，能用于观察病变特点。
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