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医学论文范文：生化指标检测在急性心肌梗死诊断中的应用
来源：985论文网 添加时间：2020-05-25 15:54
生化指标检测在急性心肌梗死诊断中的应用
【摘要】目的:探究生化检验在心肌梗死诊断中的临床效果分析。方法:选取2016年6月至2017年6月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为本次的研究对象，同时选取在我院进行健康体检的健康者60例作为对照组，检查两组患者的生化指标，并进行比较。结果:血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较均具有差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死患者血清的cTnI特异性高，其中hs-CRP较cTnI、CK-MB、Myo高。并且急性心肌梗死患者2、4、8小时血清中cTnI、CK-MB、hs-CRP逐渐升高，并且Myo在4小时左右达到高峰后降低。结论:生化指标cTnI、CK-MB、hs-CRP、Myo联合检测对急性心肌梗死有较好的诊断效果，对疾病诊断有重要的意义。
【关键词】心肌梗死；生化检验；临床诊断
【Abstract】Objective:toexploretheclinicaleffectofbiochemicalexaminationinthediagnosisofmyocardialinfarction.Methods:60patientswithacutemyocardialinfarctionadmittedtoourhospitalfromJune2016toJune2017wereselectedasthesubjectsofthisstudy,and60healthypatientswhounderwentphysicalexaminationinourhospitalwereselectedasthecontrolgroup,andbiochemicalindicatorsofthepatientsinthetwogroupswerecheckedandcompared.Results:serumhypersensitivec-reactiveprotein(hs-crp),troponin(cTnI),myoglobin(Myo)andcreatinekinaseisoenzyme(ck-mb)wereallsignificantlydifferent(P<0.05).ThespecificityofcTnIinserumofpatientswithacutemyocardialinfarctionwashigh,andhs-crpwashigherthancTnI,ck-mbandMyo.Inaddition,cTnI,ck-mbandhs-crpinserumofpatientswithacutemyocardialinfarctionincreasedgraduallyat2,4and8hours,andMyodecreasedafterreachingapeakatabout4hours.Conclusion:thecombineddetectionofbiochemicalindexescTnI,ck-mb,hs-crpandMyohasagooddiagnosticeffectonacutemyocardialinfarctionandisofgreatsignificancefordiseasediagnosis.
【Keywords】myocardialinfarction;Biochemicaltest;Clinicaldiagnosis
引言
近年来，随着食品结构的变化和人民生活水平的提高，急性心肌梗死的发病率也显著上升，严重威胁患者的健康和生命安全，严重影响患者的生活质量和家庭福祉，造成更大的社会负担。每年至少有50万名新的急性心肌梗死患者和至少200万名患者。然而，这种疾病是由急性和持续性的冠状动脉缺血缺氧(AMI)引起的心肌坏死。急性心肌梗死是冠心病死亡率增高的重要原因之一。它被认为是一系列急性冠状动脉综合征的最终事件。它通常以无症状的冠状动脉疾病为开始，通过稳定或不稳定的心绞痛进入无Q心肌梗死，伴有严重和持久的胸骨后疼痛，休息和硝酸盐药物不能完全缓解。常伴有血清心肌酶活性增高，可引起心律失常、休克或心力衰竭患者猝死，属心脏病。因此，早期诊断对于治疗和减少心肌梗死的临床症状具有重要意义。随着医学检查的不断发展，心肌损伤的生化指标逐渐进入人们的研究领域。血清心肌酶学将是一个很好的早期诊断指标，也将为急性心肌梗死的诊断和治疗提供一个好消息。急性梗死后，肌红蛋白(Myo)和肌钙蛋白(CTnI)将从受损心肌组织中释放出来。肌红蛋白在梗死后1~3小时首次释放。接下来的4到6个小时的肌钙蛋白被释放，身体做出了一系列的紧急反应。超敏性C-反应蛋白浓度升高为代表。相反，肌红蛋白对心肌组织不具有特异性。它们常出现在其他骨骼肌损伤中，而肌钙蛋白具有较高的特异性。本次我院就选取了2016年6月至2017年6月收治的心肌梗死患者60例作为研究对象，对患者进行hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB检测并与健康患者进行比较，探究其临床意义，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在二院心内科2016年6月至2017年6月接受治疗的胸前区部位疼痛的患者60例心肌梗死患者作为研究对象，临床上均具有典型的心肌梗死症状，突发剧烈的胸骨或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不可缓解。其中男性患者男39例，女21例，平均年龄在50-80岁；选取在我院进行健康体检的健康人群60例作为对照组，男37例，女23例，年龄50-85岁，其无冠心病、骨骼肌损伤，及肝、肾、心肌酶谱均正常。
1.2方法
在患者发病后1-2h、4-6h，9-12h进行抽血后，分离血清分别测定hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB，对照组随机抽血，分离血清后进行检查。hs-CRP采用Beckman试剂、cTnI采取快速固相免疫层析法、Myo及CK-MB采取全自动生化分析仪检测，检测试剂均由院公司提供。所有检测由同一医师完成，按照说明书严格操作。
1.3标本采集及处理
所有确诊为心梗的患者均于入院后采集静脉血，对照组则在清晨空腹的情况下采集静脉血，试管为普通血清真空管，采血量4ml,并由专人运送标本至检验科。常温下标本放置一段时间后，进行离心，频率为3400r/min,离心时间10min。之后放于试管架上等待进行检测。
1.4检测方法
使用贝克曼AU-5811型全自动分析仪进行项目的检测，试剂盒由北京九强生物技术有限公司和宁波美康生物技术公司提供，且检验员的操作符合《国家临床技术人员操作规范》。
1.5参考指标
hs-CRP参考值为0-10mg/L、cTnI参考值为0-0.04ug/L、Myo1.5-70.0ug/L、CK-MB参考值为0.3-4.0ug/L。
1.6统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总，采用统计学软件SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料使用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，数据均具有统计学意义（P<0.05)。
2结果
实验组患者血清hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB分别为（8.76±2.35）mg/L、（1.42±0.69）ug/L、（121.32±1.51）ug/L、（6.81±1.25）ug/L，对照组患者血清hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB分别为（1.34±0.45）mg/L、（0.04±0.01）ug/L、（21.46±5.99）ug/L、（2.02±0.52）ug/L，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）[7-8]。在心肌梗死患者中敏感性及特异性比较，急性心肌梗死患者血清cTnI、hs-CRP、CK-MB、Myo敏感性分别为84.48%、92.90%、90.01%、84.98%，特异性分别为96.75%、52.35%、75.32%、94.21%，hs-CRP敏感性较cTnI、CK-MB及Myo均高，并且cTnI特异性较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。心肌梗死患者2、4、8小时血清中cTnI、CK-MB、hs-CRP逐渐升高，并且Myo在4小时左右达到高峰后降低，不同时间的血清中生化指标hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB检测结果见表1。
表1 心肌梗死患者不同时间生化指标比较
时间 cTnI（ug/L） hs-CRP（mg/L） CK-MB（ug/L） Myo（ug/L）
2h 1.28±0.34 6.21±2.19 5.23±0.89 165.08±59.98
3h 5.25±2.31 13.42±3.26 23.53±1.52 87.67±87.71
8h 7.68±3.81 28.56±14.19 34.66±2.69 94.11±33.25
3 讨论
心肌梗死的临床表现为胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血沉增高、血清心肌酶活性升高、心电图进行性增高，可导致心律失常、休克或心力衰竭。大多数患者因突发胸痛而住院，但许多疾病可引起胸痛，如肺病或骨骼肌疾病，这是心肌梗死早期诊断中的一大难题。在该疾病的主要诊断模式中，心电图的异常变化必须通过物理损伤指数物质进行生化检测。结果表明，hs-CRP敏感性高，cTnI特异性高，对心肌梗死的诊断有重要意义。因此，建议采用hs-CRP和cTnI生化检测来诊断心肌梗死.急性心肌梗死已成为人类心血管系统中的一种严重疾病。当AMI发生时，病变的冠状动脉几乎完全梗死，缺乏代偿性血供和心肌细胞损伤，如果心肌细胞不能及时治疗，细胞就会发生不可逆转的坏死和解体，导致坏死心肌细胞向血液中释放某些特定的化学物质。随着心肌标志物检测水平的提高，多项心肌损伤标志物的联合检测已经能够在早期诊断和消除AMI。AMI的临床诊断标准如下：(1)有缺血性胸痛等临床症状；(2)动态心电图变化符合诊断标准；(3)血清心肌坏死标志物的动态变化。上述三项条件中有两项可以满足。心肌酶谱的血清学测定已成为重要的早期诊断指标。急性心肌梗死后，一些具有特异性心肌损伤的酶被释放到血清中。结果表明：肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白和超敏C反应蛋白水平显著升高。
3.1肌酸激酶（CK）
在实验室心肌酶谱检测项目中，肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌和心肌。当心肌受损时，CK可能会释放到血液中。AMI发作后4h时，CK经常增加，在18h24h达到峰值，在72h左右恢复正常，但在一些疾病中，如病毒性心肌炎、多发性心肌炎、肌肉损伤或术后疾病，CK值增加。作为一种肌酸激酶同工酶，CKMB由M单体和B单体组成，也称为混合型。CkMB在急性心肌梗死的诊断中起着重要作用。梗死后血清中CKMB浓度增加4≤6h,12≤24h达到峰值,48h后恢复正常,诊断敏感性大于90%,为AMI早期诊断的最敏感特异性酶指标。
3.2心肌肌钙蛋白（cTn）
心肌肌钙蛋白(cTnI)由三种不同结构和功能的亚单位组成，其中CTNi的分子量为224,000d，存在于心肌细胞胞浆中，呈无交叉的形式。在正常情况下，血液中不存在。当发生心肌损伤时，CTNI可释放到血液中。梗死后3～6h升高，14～20h达到高峰，正常上限增加30～40倍，5～7d恢复正常，初始敏感性低，特异性高。与传统CK-MB相比,在12min72h和72h内的敏感性分别为90%以上和70%,提示cTnI代替CK-MB作为检测心肌损伤的金标准。Cacti在血液中出现较早和增加，其水平与心肌损伤面积成比例，而时间与心肌缺血损伤的时间有关。由于其持续时间较长，因此不适合识别新的AMI或晚期事件。大量的研究和数据表明，cTnI不仅对急性心肌梗死的诊断有敏感作用，而且在检测病情和判断预后方面具有重要的参考价值。
3.3肌红蛋白（Myo）
肌红蛋白(Myo)是一种主要在心肌和骨骼肌中的肌肉细胞中的含氧色素，是结合蛋白，由球蛋白结合链和血红蛋白-共基所组成，其作用是参与葡萄糖的氧化。因此，在急性心肌梗塞的情况下，心肌细胞膜的完整性被破坏，小分子量的Myo直接进入血液，第一可以在梗塞后1.5小时开始上升，在5-12小时达到峰值，正常的值在24小时是正常的，但是肌红蛋白的特异性低，并且Myotic、肌肉损伤肾脏功能丧失和长期肌内注射和开胸手术。但由于肌红蛋白的分子量小于cTnI，肌红蛋白可首先在血液中升高，是心肌缺血损伤后快速增加的最早指标之一，肌红蛋白的发生时间较早，恢复缓慢，具有AMI早期诊断的优点。大约60％的AMI患者在第一采血时具有增加的MB值。同时，Myo阴性有助于排除AMI。此外，由于Myo可以被肾脏清除，血液中的保留时间较短，因此肌红蛋白也可以是对冠状动脉再阻塞的敏感和快速的标记物。
3.4蛋白CRP
此外，急性期反应蛋白CRP是心血管疾病敏感指标，与冠状动脉疾病呈正相关。C反应蛋白对受损细胞和死细胞具有特异性结合作用。在急性心肌梗死中，结合状态的CRP可通过补体激活和高度表达而激活。高敏感性C反应蛋白(hs-CRP)是一种参与炎症的急性期蛋白，反映了CRP在体内的微小变化。在IL-IL-6作用下，可促进组织损伤，梗死后2：12h可显著增加，与组织损伤程度呈正相关。当心肌疤痕修复完成时，其含量也降低，在冠心病早期诊断中具有较高的价值。在心肌梗死后2:4d,hs-CRP达到峰值,8周时恢复至正常范围?12周。尽管hs-CRP不是心肌坏死的特异性指标，但其显著增加可能显示大规模组织坏死的可能性。同时，据报道，高hs-CRP升高的患者的总死亡率显著增加，因此对该指数和干预的检测能够相对地预防AMI患者的死亡率增加。然而，在急性感染、组织损伤和恶性肿瘤的情况下，超敏C反应蛋白的值将增加，因此假阳性率高，特异性较差。最后一项研究显示，AMI患者肌红蛋白的检测优于其他1：3h胸痛发作后1：3h的肌红蛋白，4h后心肌肌钙蛋白I的敏感性和特异性明显优于CK、CK-MB、Myo，长期保存在血液中（5/8d）。可以在短时间内获得结果。高敏感性C反应蛋白阳性率最高，cTnI的特异性最高，cTnI的特异性最高，CK-MB其他指标的特异性较差。
结果表明，AMI患者胸痛后1：3h肌红蛋白的检测优于其他指标，1.5h时可升高，4h后肌钙蛋白cTnI的敏感性和特异性明显优于CK、CK-MB、Myo，并长时间(5×8d)保存。结果可在短时间内得到。高灵敏C反应蛋白的阳性率最高，cTnI的特异性最高，cTnI的特异性最高，而CK-MB的其他指标特异性较差。
4总结
综上所述，在急性心肌梗死患者的早期诊断中，患者血清中CK，CK-MB，Myo和cTnI水平均显著高于对照组（P<0.05）..结合临床实际情况，对急性心肌梗死诊断指标的检测往往不够，多生化指标项目的联合检测使检测的敏感性和特异性达到可接受的水平，有利于病情的早期诊断，对临床医生诊断急性心肌梗死和诊断后采取治疗有很大的帮助。
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