3 讨论 本研究多重logistic回归分析结果显示,父母近视是孩子高度近视的危险因素,且随着父母双方近视程度的加深对孩子的影响逐渐加大。此前,大量调查研究证实了高度近视的发生有明显的家族聚集现象。Guggenheim[14]等对近视遗传度计算结果显示:高度近视同胞之间患病的危险度为20, 而低度近视的危险则仅为1.5,这一结果证明高度近视的发病因素中遗传起着至关重要的作用。而Lam DS[15]等在香港进行的一项对于5~16岁中国儿童的横断面研究也显示,有较强近视家族遗传史儿童眼睛的生长和近视的转移速度更快。本研究进一步证实了父母近视及高度近视是儿童青少年高度近视的危险因素。 从环境行为因素角度来看每周户外活动时间过短是高度近视的危险因素,这与近年来一些关于户外活动时间与近视的关联性研究结果一致。French[16]等研究发现在调整了年龄、性别和父母近视的影响后较低的户外活动时间(每周≤16 h)与较高的户外活动时间(每周>23 h)相比,近视发病的相对危险度为2.84.Wu[17]等曾对北京市小学生近视进展进行了为期1年的追踪研究,发现在控制了年龄、性别、城郊区县、父母近视以及基线时的屈光状态后,近视的进展与较长的户外活动时间有关。有研究者认为,户外光照活动能防止近视发展的主要机制可能是由于光对视网膜多巴胺生产和释放的刺激作用所介导的,多巴胺是一种重要的视网膜神经递质,功能包括视网膜发育、视觉信号传导和屈光发育,光照可刺激视网膜多巴胺释放,进而阻止眼轴增长[18].但此前很少有研究证实户外活动时间与高度近视的关联性,本次研究虽证实了二者的关联性,但由于横断面研究所限,无法推断户外活动时间与高度近视的因果关系,这需要进一步的纵向研究来证实。 本次调查存在以下局限性:第一,研究在北京市下设的16个区县中共抽取了6个区县,其中包括中心城区2个,分别为石景山区和丰台区;郊区6个,分别为通州区、昌平区、大兴区和怀柔区。既往的研究显示,北京市儿童高度近视患病率与居住地区存在关联性[19],本次研究受实际情况所限,对于城郊区县的抽取采用的是非概率抽样,可能存在一定的选择偏倚;第二,本研究是一个横断面研究,不能很好地反映高度近视的发生和发展情况;第三,本研究没有对学生进行散瞳验光,调查组在查阅相关文献后将高度近视的诊断标准定为非散瞳状态下SE≤-6.0D[9,10], 但可能会由于调节因素的存在高估高度近视患病率。 近视发展为高度近视已成为影响儿童青少年健康的重要问题,因此,正确认识高度近视形成的危险因素,采取合理的预防措施是防治高度近视的关键。由于遗传因素无法控制,所以改变环境行为因素将成为最重要的防控办法。学校和家长应该重视学生用眼行为,培养学生用眼习惯、改善学生用眼环境,从而达到防治高度近视的目的。 参考文献 [1] Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia[J]. Lancet, 2012, 379 (9827) :1739-1748. [2] Pan CW, Ramamurthy D, Saw SM. Worldwide prevalence and risk factors for myopia[J]. Ophthalmic&physiological optics:the journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists) , 2012, 32 (1) :3-16. [3] Wu LJ, You QS, Duan JL, et al. Prevalence and associated factors of myopia in high-school students in Beijing[J]. PLOS One, 2015, 10 (3) :e0120764. [4] Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, et al. Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren:1983 to 2000[J]. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2004, 33 (1) :27-33. [5] Sun J, Zhou J, Zhao P, et al.High prevalence of myopia and high myopia in 5060 Chinese university students in Shanghai[J]. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2012, 53 (12) :7504-7509. [6] Chang L, Pan CW, Ohno-Matsui K, et al. Myopia-Related fundus changes in Singapore adults with high myopia[J]. American Journal of Ophthalmology, 2013, 155 (6) :991-999. [7] Liu HH, Xu L, Wang YX, et al. Prevalence and progression of myopic retinopathy in Chinese adults:the Beijing Eye Study[J]. Ophthalmology, 2010, 117 (9) :1763-1768. [8] Ohno-Matsui K, Lai TY, Lai CC, et al. Updates of pathologic myopia[J]. Progress in Retinal and Eye Research, 2016, 52:156-187. [9] 樊曦,周柳红,周四红。电脑验光与视网膜检影对青少年近视的比较研究[J].国际眼科杂志,2006, 6 (3) :688-689. [10] 朱子诚,展欣。高度近视眼底改变的研究进展[J].实用防盲技术,2016, 11 (4) :181-184, 174. [11] 许汝福。Logistic回归变量筛选及回归方法选择实例分析[J].中国循证医学杂志,2016, 16 (11) :1360-1364. [12] Ip JM, Rose KA, Morgan IG, et al. Myopia and the urban environment:findings in a sample of 12-year-old Australian school children[J]. Investigative Ophthalmology&Visual Science, 2008, 49 (9) :3858-3863. [13] Jacobsen N, Jensen H, Goldschmidt E. Does the level of physical activity in university students influence development and progression of myopia?--a 2-year prospective cohort study[J]. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 2008, 49 (4) :1322-1327. [14] Guggenheim JA, Kirov G, Hodson SA. The heritability of high myopia:a reanalysis of Goldschmidt's data[J]. Journal of Medical Genetics, 2000, 37 (3) :227-231. [15] Lam DS, Fan DS, Lam RF, et al. The effect of parental history of myopia on children's eye size and growth:results of a longitudinal study[J]. Investigative Ophthalmology&Visual Science, 2008, 49 (3) :873-876. [16] French AN, Morgan IG, Mitchell P, et al. Risk factors for incident myopia in Australian schoolchildren:the Sydney adolescent vascular and eye study[J]. Ophthalmology, 2013, 120 (10) :2100-2108. [17] Wu LJ, Wang YX, You QS, et al. Risk factors of myopic shift among primary school children in Beijing, China:a prospective study[J]. International Journal of Medical Sciences, 2015, 12 (8) :633-638. [18] Tideman JW, Polling JR, Voortman T, et al. Low serum vitamin D is associated with axial length and risk of myopia in young children[J].European Journal of Epidemiology, 2016, 31 (5) :491-499. [19] Guo Y, Duan JL, Liu LJ, et al. High myopia in Greater Beijing School Children in 2016[J]. PLOS One, 2017, 12 (11) :e0187396.