探讨外科高危药品的用药安全管理措施与效果

　　摘要：目的：探讨外科高危药品的用药安全管理措施与效果。方法：医院2017年3~8月收治100例患者，期间实施常规用药管理，为实施前；2017年9月~2018年2月收治100例患者，期间实施高危药品的用药安全管理措施，为实施后。分析实施前后住院期间高危药品定购、库存及用药中存在的缺陷；实施前后护士对高危药品知识掌握情况。结果：实施后住院期间高危药品定购、库存及用药中缺陷发生率明显低于实施前（P<0.05）；实施后护士对高危药品知识掌握情况明显高于实施前（P<0.05）。结论：在外科病房实施高危药品的用药安全管理后，可以保障患者用药安全，提高对药品知识的掌握程度。

　　关键词：外科； 高危药品； 用药安全；

　　外科护理人员工作繁杂而琐碎，高危药品管理工作面临着诸多的困难，目前众多医院正开展"以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理活动[1],因此本文拟围绕外科高危药品用药安全管理进行着手，以完善病区的高危药品用药安全操作流程和管理体系，现将具体管理措施及效果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2017年3月~2018年2月医院外科病房的患者，分为：实施前后，实施后（2017年3~8月）住院期间接受高危药品的用药安全管理，实施前（2017年9月~2018年2月）采取常规用药管理。实施后男45例，女55例，年龄26~76岁。实施前男51例，女49例，年龄23~81岁。实施前后性别和年龄比较无差异（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 常规用药管理

　　医生开具医嘱后，护士将医嘱单通过电脑发送至住院药房，统一由医院勤务中心派送药物至病区药房，护士发放药物或进行静脉输液。

　　1.2.2 高危药品用药管理

　　（1）成立静脉配置中心。医院成立静脉配置中心。参与本次研究的护理人员共10名，文化程度为本科4名、大专6名。工作年限为7~13年，年龄21~36岁。小组的职责具体体现在： （1） 收集以往医院外科病房高危药品的应用情况，具体有高危药物种类，药物副作用及不良事件。 （2） 高危药品的数量、有效期、存放情况。 （3） 患者及家属对高危药品的认知及用药的理解。

　　（2）分析高危药品用药存在的问题。 （1） 包装及储存，高危药品分为口服药物及非口服药物，每种药物均有明确的有效期标识，但是当药物拆零调配后，药品容易受到环境中光线、二氧化碳、湿度、温度等因素的左右，造成有效期减短。此外还有学者指出瓶装高危药品外包装拆零后，会造成字迹不清。还有部分特殊药品需要遮光、冷藏、防潮等特殊手段保存，而多次开启瓶盖，不仅会造成药品变质，还会造成污染。 （2） 混装问题，高危药品放置外科病房后，无专职人员负责管理和记录，容易造成高危药品过期的事件发生，使患者误服失效药，如降压药物中的硝苯地平片放置时间超过3个月就会造成药物结构改变，失去疗效。 （3） 监督管理，外科病房护理人员工作量大，对药品管理中可能把控不足，这在年轻、低年资护理人员中尤为明显。此外高危药品存放中缺少药品的外包装，科室管理人员缺乏对高危药品库存管理的认识，加上科室上对高危药品管理制度中存在的欠缺，上述种种原因造成药品管理不足。 （4） 人员素质，目前外科病房护理工作量大，工作时间长，新进员工工作年限短，严重影响高危药品的管理。

　　1.2.3 制定对策

　　（1）包装及储存管理，从药品的定购、库存、用药进行管理。 （1） 定购：勤务中心人员将药品送至外科病房后，护士首先严格检查药品的有效期，制定合理药品定购计划，实现低库存，快周转率。 （2） 储存：有效期距离有效期3个月的药品不得入库，实行"先进先出、近效先出原则"包装陈列。合理的储存方法可以延长药品的使用期限，严格按照药品说明书进行储存药品，保证库房温度、湿度合适。配备冰箱、冷藏柜，通过购买现代化的温湿度监控系统，对药品进行调控。如左氧氟沙星注射液要做到避光，双岐杆菌药物做到冷藏，维生素C做到防氧化。多酶片做到防潮。 （3） 用药，生产日期靠前的药品摆放在前边，生产日期靠后的药品摆放在后边。避免药品摆放混乱。对于大包装瓶装药品做到固定位置存放。执行高危药物医嘱时必须严格查对制度，用药前反复核对患者信息，保证用药安全。

　　（2）混装问题管理。成立拆零药品管理小组，小组成员为1名药房主任，2名药房骨干成员。拆零产品有专柜分类储存，药品拆零后，标签注明，原包装保留，使用完后补充新药品。

　　（3）监督管理。 （1） 要求护理人员规范人员操作，定期学习《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》，以提高各级人员对高危药品效期管理的认识。 （2） 严格遵守四查十对，过期药就地封存。 （3） 制定高危药品管理制度，具体有化疗药、肾上腺受体激动药、抗血栓药、阿片类麻醉剂等。

　　1.3 观察指标

　　分析实施前后住院期间高危药品定购、库存及用药中存在的缺陷；实施前后护士对高危药品知识掌握情况。高危药品知识掌握：主要评价项目从药品质量、药品不良反应、药品存放出发，问卷满分100分。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 实施前后住院期间高危药品定购、库存及用药中存在的缺陷比较

　　实施后住院期间高危药品定购、库存及用药中缺陷发生率明显低于实施前（P<0.05）。见表1.

　　表1 实施前后住院期间高危药品定购、库存及用药中存在的缺陷比较（%）

　　2.2 实施前后护士对高危药品知识掌握情况比较

　　实施后护士对高危药品知识掌握情况明显高于实施前（P<0.05）。见表2.

　　表2 实施前后护士对高危药品知识掌握情况比较（分，±s）

　　3 讨论

　　随着药品需求的增加，也造成药品种类和规格增多。外科病房是医院的重要组成部分，具有病种多、手术多、肿瘤术后化疗者多的特点。在保障手术效果的同时，如何确保患者的用药安全成为病房管理的重点。高危药品是指当药品应用错误时，会有很高机率对患者造成明显危害的药品[2].

　　本次研究中采取高危药品管理，结果发现实施后住院期间高危药品定购、库存及用药中缺陷发生率明显低于实施前。这提示通过管理，可以保障患者用药安全[3].高危药品为治疗疾病的重要手段，药品管理中首先分析高危管理存放中存在的问题，随后加强质量管理，细化到每个环节，从而保障患者生命安全[3,4,5,6].本文还发现实施后护士对高危药品知识掌握情况明显高于实施前（P<0.05）。这主要与通过制度条款的制定，规范人员操作，提升有关药物的药理知识，使得护理人员熟知科室常用高危药物种类，掌握高危药物相关知识，减少用药管理中的差错率[7].

　　因此本文认为在外科病房实施高危药品的用药安全管理后，可以保障患者用药安全，提高对药品知识的掌握程度。

　　参考文献
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