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某医院2015年抗菌药物使用状况研究
来源：985论文网 添加时间：2019-12-29 11:28
0引言
抗菌药物是临床常用药物之一，随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌的不断出现，抗菌药物的合理使用和管理已经成为医院药事管理的核心内容。自2011年卫生部“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”出台后，医院进一步加强了抗菌药物的管理，力争达到各项指标，其中抗菌药物使用强度（AUD） 是管理的重点和难点。笔者通过信息化手段，对医院2015年抗菌药物的AUD进行统计分析，为临床合理用药提供参考，促进抗菌药物合理使用水平的提高。
1资料与方法
1. 1资料来源 通过我院信息化平台合理用药管理软件，调取我院2015年各科室住院患者所使用的抗菌药物使用强度数据。根据卫生部要求，植物成分的抗菌、抗真菌、抗麻风、抗结核和外用药物不在统计范围内。1. 2方法 按照世界卫生组织（WHO） 推荐的限定日剂量（DDD）[1],结合《卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量》确定每种抗菌药物的DDD值。计算抗菌药物使用频度（DDDs） 和AUD.DDDs =某抗菌药物年消耗量/该药的DDD值；AUD =[抗菌药物消耗量（ 累计DDD数）/（ 同期出院患者人数×同期患者平均住院天数） ]× 100.
2结果
2. 1抗菌药物AUD排序前10位的科室及其AUD我院抗菌药物AUD排名前3的科室为重症监护病房、耳鼻喉病房和泌尿外科病房。见表1.
2. 2各类抗菌药物的DDDs和AUD统计2015年我院住院患者抗菌药物的总AUD为48. 2,AUD排名前3类的抗菌药物依次为头孢菌素类、青霉素类和硝基咪唑类。见表2.
2. 3 AUD排序前10位的抗菌药物及其DDDs统计 我院2015年AUD排序前3位的抗菌药物分别为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美洛西林钠和奥硝唑氯化钠注射液。10种抗菌药物中，9种为注射剂，只有1种为口服制剂阿莫西林克拉维酸钾片。见表3.
3讨论
3. 1 AUD意义及我院的水平AUD是目前我国监测抗菌药物应用情况的重要指标，该指标可实现不同病区、医院、地区，甚至不同国家之间的比较，能更准确地反映抗菌药物的应用情况，消除因药物分类或患者人数变化等而产生的影响[2].而且此种方法考虑了剂量、用药频次、用药疗程及使用率，用来评价抗菌药物的使用情况更具实用性和科学性[3].按照卫计委规定，目前《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求各级医疗机构力争将医院住院患者抗菌药物的AUD控制在40 DDDs /（100人/ d） 之 内。我 院 目 前AUD为48. 20,距离卫生部要求仍有一定差距，在全国抗菌药物专项检查要求下，我院还需继续加强抗菌药物合理使用管理，加强培训和监管力度，确保抗菌药物的AUD逐渐达标。
3. 2科室使用强度分析2011年抗菌药物专项整治实施后，我院根据临床科室收治患者的疾病谱和用药情况，制定了科室管理使用强度指标，同科室签订责任状，并与绩效考核相挂钩。从表1可以看出，我院前10位科室中，有8个科室超过了管理强度，全部为外科科室。可以看出我院在外科抗菌药物合理使用上存在薄弱环节，如抗菌药物使用率高、用药时机不当、用药疗程过长、用药选择起点过高、无故超说明书用药等，反映出过分依赖抗菌药物预防感染的现状[4],也与外科医生对抗菌药物合理使用知识欠缺、重视程度不够有关。
3. 3抗菌药物类别分析 从表2可以看出，我院抗菌药物使用种类中，排在前3位的分别是头孢菌素类、青霉素类和硝基咪唑类，AUD占比分别为44. 42% 、11. 10%和8. 90% .头孢菌素类抗菌药物居第1位，其品种多，可选择性强，同时具有抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少等优点，尤其是第三代头孢菌素抗菌谱广，组织分布好，对革兰阴性菌活性强，对多种β-内酰胺酶（ 包括青霉素酶和头孢菌素酶） 稳定，因此，该类药物在临床的应用十分广泛[5],与文献报道一致[6].但是该类药物大量应用会导致细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现[7].因此，临床应加强细菌耐药监测和合理用药培训，减少或延缓耐药细菌的出现。
青霉素类和硝基咪唑类抗菌药物位居第2、3位，主要有以下原因：①按照抗菌药物的三级管理原则，这类药物大部分为非限制性用药，因此，临床医生通常在治疗初始会首选这类药物。②我院青霉素类品种中只有青霉素和美洛西林钠2种，硝基咪唑类品种中只有甲硝唑和奥硝唑2种。由于青霉素和甲硝唑耐药率及不良反应发生率较高，因而临床治疗中主要使用美洛西林钠和奥硝唑。
3. 4抗菌药物品种分析 从表3可以看出，我院抗菌药物使用品种排在前3位的分别是注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美洛西林钠、奥硝唑氯化钠注射液，使用强度占比分别为23. 53% 、10. 17% 、9. 38% .注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是是第三代头孢菌素头孢哌酮钠和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按一定配比组成的复方制剂，酶抑制剂可以延缓耐药菌的产生，扩大抗菌谱，适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌感染，该药用于治疗由敏感细菌所引起的感染，同时，由于其对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种革兰阴性菌的耐药率较低[8],在治疗重症感染如呼吸道、泌尿道等感染方面[9],取得了良好的临床效果，在临床应用十分广泛。随着头孢哌酮钠舒巴坦钠的广泛应用，由其引发的严重不良反应报道日益增多[10].国家药品不良反应监测中心第21期《药品不良反应信息通报》针对注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠提出风险警示。美洛西林钠是一种高效杀菌的苯咪唑广谱青霉素类抗菌药物，对肠杆菌属，如大肠埃希菌、肺炎杆菌的抗菌活性较好[11],因此，在我院儿科中广泛使用，并有很好的临床疗效。由于我院承担着全市的儿科诊疗工作，因此，儿童就诊患者较多，这也导致美洛西林钠的DDDs和AUD在我院占比较高。奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，由于其具有良好的抗厌氧菌和抗原虫感染作用，且起效快、维持时间长，临床上常用于腹部、口腔、妇科、外科、胸部感染，手术前预防感染和手术后厌氧菌治疗，同时由于其不良反应发生率明显低于替硝唑和甲硝唑[12],因此，在我院临床使用中已经替代了甲硝唑，这也导致奥硝唑的DDDs和AUD在我院占比排在前列。
综上所述，我院抗菌药物总AUD距离国家要求还有一定差距，同时在个别抗菌药物品种使用上还存在不合理用药情况。2011年专项整治活动开始后，我院成立了抗菌药物合理应用小组，通过信息化手段实现了抗菌药物的分级权限管理，不同级别的医生只能开相应级别的抗菌药物，对特殊使用抗菌药物实行会诊审批制度； 对医生和药师进行抗菌药物合理应用知识培训； 优化手术预防用药流程，将抗菌药物由原来在病房使用转移到手术室内进行预防使用，保证了术前用药的时间达到0. 5 ~ 2 h.同时，加强细菌耐药性监测和微生物标本的送检管理。配备了专门的临床药师下临床，开展抗菌药物临床使用定期评估和反馈。通过以上措施，我院除AUD外，其他指标都已达到国家要求。下一步，医院对重点科室，如外科，加强抗菌药物合理使用的专业知识培训和监管，以便进一步降低抗菌药物AUD,达到国家要求，保证临床抗菌药物的合理应用。
参考文献：
[1]World Health Organization Collaborating Centre for Drug Sta-tistics M ethodology . Anatomical therapeutic chemical（ATC）classification system:guidelines for ATC classification andDDD assignment[EB / OL].（2013-12-19） [2014-02-10].
[2] 史桂玲，张惠娟，孙秀颖，等。我院住院患者2008 - 2010年抗菌药物使用强度分析[J].中国药房，2012,23（6） :511.
[3] 孙卫华。我院住院患者抗菌药物应用横断面调查[J].海峡药学，2011,23（1） :122-123.
[4] 李慧兰，朱苗苗，张佩，等。某“三甲”医院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2016,27（8） :1030-1032.
[5] 孟现民，沈银忠，张永信。第三代头孢菌素临床应用的定位[J].药学服务与研究，2012,12（4） :241-248.
[6] 李静，孙秀英。我院2013年住院患者抗菌药物使用强度分析[J].中国药房，2015,26（5） :582-584.
[7] 王小兵。我院2008 - 2012年抗感染药物应用及细菌耐药趋势分析[J].中国药房，2014,25（2） :129-131.
[8] 蒙光义，潘鹏，王冬晓，等。医院常见革兰阴性菌的临床分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2016,36（6） :488-491.
[9] 戴薇。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用分析[J].临床合理用药，2012,5（1） :39-40.
[10] 刘宪军，付娜。 109例头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应报告分析[J].中国药物警戒，2014,11（6） :355-357.
[11]Marcus R,Paul M,Elphick H,et al. Clinical implications of β-lac-tam-aminoglycoside synergism:systematic review of randomisedtrials[J]. Int Antimicrobial Agents,2011,37（6） :491.
[12] 赵丽，刘金玉，王慧，等。奥硝唑注射液静脉给药不良反应的M eta分析[J].药物流行病学杂志，2015,24（12） :725-729
3. 1 AUD意义及我院的水平AUD是目前我国监测抗菌药物应用情况的重要指标，该指标可实现不同病区、医院、地区，甚至不同国家之间的比较，能更准确地反映抗菌药物的应用情况，消除因药物分类或患者人数变化等而产生的影响[2].而且此种方法考虑了剂量、用药频次、用药疗程及使用率，用来评价抗菌药物的使用情况更具实用性和科学性[3].按照卫计委规定，目前《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求各级医疗机构力争将医院住院患者抗菌药物的AUD控制在40 DDDs /（100人/ d） 之 内。我 院 目 前AUD为48. 20,距离卫生部要求仍有一定差距，在全国抗菌药物专项检查要求下，我院还需继续加强抗菌药物合理使用管理，加强培训和监管力度，确保抗菌药物的AUD逐渐达标。
3. 2科室使用强度分析2011年抗菌药物专项整治实施后，我院根据临床科室收治患者的疾病谱和用药情况，制定了科室管理使用强度指标，同科室签订责任状，并与绩效考核相挂钩。从表1可以看出，我院前10位科室中，有8个科室超过了管理强度，全部为外科科室。可以看出我院在外科抗菌药物合理使用上存在薄弱环节，如抗菌药物使用率高、用药时机不当、用药疗程过长、用药选择起点过高、无故超说明书用药等，反映出过分依赖抗菌药物预防感染的现状[4],也与外科医生对抗菌药物合理使用知识欠缺、重视程度不够有关。
3. 3抗菌药物类别分析 从表2可以看出，我院抗菌药物使用种类中，排在前3位的分别是头孢菌素类、青霉素类和硝基咪唑类，AUD占比分别为44. 42% 、11. 10%和8. 90% .头孢菌素类抗菌药物居第1位，其品种多，可选择性强，同时具有抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少等优点，尤其是第三代头孢菌素抗菌谱广，组织分布好，对革兰阴性菌活性强，对多种β-内酰胺酶（ 包括青霉素酶和头孢菌素酶） 稳定，因此，该类药物在临床的应用十分广泛[5],与文献报道一致[6].但是该类药物大量应用会导致细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现[7].因此，临床应加强细菌耐药监测和合理用药培训，减少或延缓耐药细菌的出现。
青霉素类和硝基咪唑类抗菌药物位居第2、3位，主要有以下原因：①按照抗菌药物的三级管理原则，这类药物大部分为非限制性用药，因此，临床医生通常在治疗初始会首选这类药物。②我院青霉素类品种中只有青霉素和美洛西林钠2种，硝基咪唑类品种中只有甲硝唑和奥硝唑2种。由于青霉素和甲硝唑耐药率及不良反应发生率较高，因而临床治疗中主要使用美洛西林钠和奥硝唑。
3. 4抗菌药物品种分析 从表3可以看出，我院抗菌药物使用品种排在前3位的分别是注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美洛西林钠、奥硝唑氯化钠注射液，使用强度占比分别为23. 53% 、10. 17% 、9. 38% .注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是是第三代头孢菌素头孢哌酮钠和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按一定配比组成的复方制剂，酶抑制剂可以延缓耐药菌的产生，扩大抗菌谱，适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌感染，该药用于治疗由敏感细菌所引起的感染，同时，由于其对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种革兰阴性菌的耐药率较低[8],在治疗重症感染如呼吸道、泌尿道等感染方面[9],取得了良好的临床效果，在临床应用十分广泛。随着头孢哌酮钠舒巴坦钠的广泛应用，由其引发的严重不良反应报道日益增多[10].国家药品不良反应监测中心第21期《药品不良反应信息通报》针对注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠提出风险警示。美洛西林钠是一种高效杀菌的苯咪唑广谱青霉素类抗菌药物，对肠杆菌属，如大肠埃希菌、肺炎杆菌的抗菌活性较好[11],因此，在我院儿科中广泛使用，并有很好的临床疗效。由于我院承担着全市的儿科诊疗工作，因此，儿童就诊患者较多，这也导致美洛西林钠的DDDs和AUD在我院占比较高。奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，由于其具有良好的抗厌氧菌和抗原虫感染作用，且起效快、维持时间长，临床上常用于腹部、口腔、妇科、外科、胸部感染，手术前预防感染和手术后厌氧菌治疗，同时由于其不良反应发生率明显低于替硝唑和甲硝唑[12],因此，在我院临床使用中已经替代了甲硝唑，这也导致奥硝唑的DDDs和AUD在我院占比排在前列。
综上所述，我院抗菌药物总AUD距离国家要求还有一定差距，同时在个别抗菌药物品种使用上还存在不合理用药情况。2011年专项整治活动开始后，我院成立了抗菌药物合理应用小组，通过信息化手段实现了抗菌药物的分级权限管理，不同级别的医生只能开相应级别的抗菌药物，对特殊使用抗菌药物实行会诊审批制度； 对医生和药师进行抗菌药物合理应用知识培训； 优化手术预防用药流程，将抗菌药物由原来在病房使用转移到手术室内进行预防使用，保证了术前用药的时间达到0. 5 ~ 2 h.同时，加强细菌耐药性监测和微生物标本的送检管理。配备了专门的临床药师下临床，开展抗菌药物临床使用定期评估和反馈。通过以上措施，我院除AUD外，其他指标都已达到国家要求。下一步，医院对重点科室，如外科，加强抗菌药物合理使用的专业知识培训和监管，以便进一步降低抗菌药物AUD,达到国家要求，保证临床抗菌药物的合理应用。
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