外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策

外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策

 

【摘要】目的：了解外伤性截瘫患者的抑郁状况，了解抑郁症的发生情况，并提出护理对策。方法：采用Zung抑郁自评量表(SDS)对100例外伤性截瘫患者进行调查。结果：78例截瘫患者出现抑郁，发生率为78.00%。轻度抑郁12例，中度抑郁57例，重度抑郁9例。结论：创伤性截瘫患者易发生抑郁。有效的心理支持、康复锻炼、良好的家庭护理和社会支持可以改善抑郁情绪，促进身心健康的恢复。

【关键词】心理抑郁，文化程度，伤残等级

 

国内相关研究数据表明，我国脊髓损伤的发病率已达到每年25-35万人，每年新增截瘫患者5万多人。创伤性截瘫是一种严重的致残性损伤，具有突发性、持续性、复杂性和不确定性的特点。意外的创伤事件突然改变了患者及其家属的生活条件，身体活动障碍也严重降低了患者照顾自己的能力[1]。这使得大多数患者无法接受和适应突如其来的休克和变化，往往产生心理抑郁反应。如果压力持续时间太长，反应过度，就会通过一些神经生理中介对病人造成严重的身体伤害，对精神造成暂时甚至永久性的创伤。截瘫患者在肢体运动和感觉功能丧失后，常会出现肺部感染、泌尿系统感染、消化功能障碍、消化不良、褥疮等并发症。他们的生活质量受到很大影响，心理上，也有不同程度的抑郁或紊乱，可以给患者带来生命的危险，给家庭和社会带来了极大的不便和沉重的负担。基于这种情况，医护人员有责任高度重视创伤性截瘫患者的心理抑郁及其影响因素，制定并采取针对性的措施来应对患者的心理抑郁。只有这样，我们才能有效地减少或消除他们的心理抑郁，在身体疾病患者的康复中发挥作用更好的作用。

本研究中的人群是指由事故、不确定性甚至不可预测的事件(如严重撞击、高空坠落等)引起的创伤性截瘫，由第三方原因造成的。应该指出的是，这种严重的情况往往会导致创伤截瘫患者的心理和情绪方面的重大变化。这种改变的主要临床表现包括以下四个方面。第一，中青年创伤性截瘫患者的比例最高，他们往往在家庭经济和家庭成员精神中发挥核心作用。第二，根据目前的研究数据，大多数创伤性截瘫是由第三人造成的外部事故造成的。由于这样的事故，患者自己经常陷入“代偿性神经症”长达数月或更长时间。他们完全依靠他人来补偿他们的伤害，但忽视了自己身体康复的主动性和积极性。当然，临床实践发现，有些病人没有积极参与甚至反对医务人员领导的康复培训项目，从而失去了最好的康复机会，危及生命。第三，肢体部分残疾对创伤性截瘫患者的寿命影响不明显。同时，患者身心康复的速度和质量将对自身、家庭成员、社会秩序等产生深远的影响。第四，早期截瘫患者易发生情绪休克，早期的误解或不恰当的认知、消极情绪或消极行为与其未来的身体恢复和生活质量密切相关。临床观察表明，严重抑郁的创伤性截瘫患者可能丧失照顾自己的能力，给原有家庭带来巨大的经济压力。根据上述研究，对早期创伤性截瘫患者的心理抑郁进行科学评价和有效干预，可以促进其身心康复，逐步提高其生活质量和心理状态，从而达到减轻社会负担、确保家庭和谐和社会稳定的目的。

1资料与方法

1.1调查对象

2019年1月初至2019年6月底，我科收治了100例截瘫患者。其中男性80例(80.0%)，女性20例(20.0%)。年龄18~70岁，平均45.6岁。所有病例均被诊断为脊髓损伤后截瘫。教育程度：52人小学(52.00)、40人初中(40.00%)和8人高中(8.00%)。伤害原因：交通事故伤36例，坠落伤28例，其他原因36例。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷。根据创伤性截瘫的一般特点和疾病特点，在大量专著、研究报告和文献的基础上，自行编制问卷。主要包括性别差异、年龄阶段、职业状况、婚姻状况、经济负担能力、文化程度和患病阶段、人口社会学数据。

1.2.2外伤性截瘫严重程度评分标准。目前，采用美国脊髓损伤学会神经病变分类(Frankle)将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个等级：A级、B级、C级、D级和E级，A为完全性损伤(运动损伤)和感觉完全性损伤(感觉完全性损伤)；不完全损伤包括B，是感觉不完全损伤和运动完全性损伤。鉴于这种情况，两种类型的伤害都是不完整的。C级以下的主要肌肉的肌力低于3级，而D级以下的关键肌肉的肌力大于或等于3级。E通常是正常的。截瘫患者有不同程度的脊髓损伤。截瘫程度分为轻度(D级)、中度(B级、C级)和重度(A级)。

抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)由华裔教授William W.K.Zung编制,SDS的评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响。

1.3方法

与病人沟通良好的护士对这项工作负有特殊责任，入院时，护士应与病人建立良好的护患关系。入院一周后，SDS发放。护士详细解释了问卷的目的和要求。受教育程度低的病人由护士向病人解释。患者选择自己的后代填写问卷。所有问卷均已完成和收集。共发放问卷100份，回收100份。有效率100%。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计软件对输入数据进行统计分析。描述性统计将用于描述创伤性截瘫的一般人口学特征以及各量表评分、疾病特征数据和各量表评分的具体情况。用均值法和标准差法对实测数据进行了分析，计数数据按频率和百分比描述。

1.5样本的纳入及排除标准

纳入标准：

（1）根据中国人民解放军总后勤部卫生部编制的“临床疾病诊断依据”，根据该标准转换诊断标准造成伤亡；

（2）年龄在18岁以上；

（3）意识可以配合研究；

（4）知情同意和自愿参与研究。

排除标准：

（1）严重精神疾病、痴呆和各种精神疾病；

（2）听力、视觉或认知障碍；

（3）高度截瘫。

1.6数据整理与分析

收集资料时，研究人员应当场发出问卷，并及时收集。调查人员使用统一的指示解释问卷，并及时和有针对性地回答病人及其家属提出的问题。调查问卷通常需要被试自己填写。对于不能自行填写问卷的病人，其家属或调查人员可在征得患者知情同意后协助填写问卷，以确保资料的真实性和完整性。问卷填完后，调查人员应当及时、现场对上述问卷进行核对，确保问卷的填写完整、正确，提高问卷的有效性。为了减少因评价者之间的不一致而造成的错误，研究人员自己必须参与发送和接收问卷的整个过程。

SPSS20.0软件用于建立标准化和科学的数据库。研究人员在输入相关数据时，应采用“复核双输入”的方法，以保证输入数据的正确性。一旦输入了数据，就应该再次检查数据并进行逻辑检查。输入评审的目的是保证输入数据的质量。对于被错误输入两次的数据，原始的问卷数据将由研究人员自己检查，然后确定和修改。在统计分析期间咨询流行病学家和统计学家，以确保统计方法和结果的准确性。

1.7伦理原则

1.7.1遵循自愿原则。在正式研究开始之前，研究人员应充分了解被调查对象及其随行家庭的同意。研究人员应告知患者及其家属研究的目的、主要内容和程序。当然，研究对象本身有权拒绝参加研究，并有权在研究期间的任何时候退出。研究人员应确保病人及其家属的权益不被撤销，研究这一课题的儿童不受到侵犯。

1.7.2遵守保密原则。所有研究人员应严格遵守研究规则，并保存有关被调查对象及其家属的所有信息；除法律原因外，研究人员不得随意披露任何有关该主题的隐私或个人信息。编码的资料(例如有关学科的一般资料)不会涉及该学科的任何身分资料，亦不会在学术论文及其他个案中涉及该学科的个人资料。

1.7.3遵循公平、有效的原则。在调查过程中，研究者应提供免费的症状记录，为被访者解释截瘫康复和锻炼中应注意的事项，帮助缓解不良心理和消极情绪，解释创伤后心理抑郁的概念，引导患者改变认知能力差促进创伤后的成长，及时解决了参与者提出的问题，并尽一切努力帮助他们从研究中获益。

1.7.4不伤害原则。在收集问卷时，受测者及其家人不会受到身体或精神上的伤害，不会侵犯被试的个人利益和安全，不会强迫或强迫被试回答他们不想回答的问题，也不会强迫他们讲述自己的创伤经历。

2结果

2.1文化程度与抑郁发生的比较

截瘫患者抑郁：无抑郁22例(22.00%)，轻度抑郁12例(12.00%)，中、重度抑郁57例(57.00%)，重度抑郁9例(9.00%)。男女患者抑郁患病率无显着性差异。如表1示，根据对患者的教育情况调查了抑郁症的分布情况。

表1  100例截瘫患者文化程度与抑郁发生的比较

项目 小学43 中学30 高中以上

轻度抑郁 7 4 1

中至重度抑郁 30 24 3

重度抑郁 6 2 1

2.2伤残等级与抑郁发生的比较

从表2中可以看出，高位、中低位截瘫患者的抑郁发生率高于受伤患者的其他部位，表明残疾程度和抑郁的程度有统计学意义。

表2  100例截瘫患者伤残程度与抑郁发生的比较

项目 n 抑郁 无抑郁 发生抑郁率

高位截瘫 40 40 0 100%

中低位截瘫 39 32 7 82.05%

其他部位 21 6 15 28.57%

X2 22

P P＜0.05

3讨论

3.1外伤性截瘫患者产生抑郁的影响因素分析

3.1.1经济收入。经济状况是影响创伤性截瘫患者心理抑郁的最基本因素之一。结果表明，截瘫患者的收入水平与创伤后抑郁水平相关。回归分析表明，经济收入在创伤后抑郁的新可能性、生命增值维度、心理变化维度和个人力量维度中起着重要作用[2]。相当数量的截瘫患者是现场受伤，他们来自农村地区，往往是家庭经济的支柱，截瘫是对他们个人和家庭的致命打击。沉重的经济负担甚至影响到他们的个人和家庭生计，他们的创伤后心理状态相对有限。研究发现，创伤性截瘫患者由于他人受伤而患有创伤后抑郁[3]。可能的原因是，他们的经济负担相对较重，经济压力相对较低的患者将有更多机会发现生活中的新可能性。

3.1.2文化程度。根据调查结果，受教育程度也与创伤后抑郁和截瘫的各个维度有关。不同层次的教育、受伤的价值观和事物的认知特征也有很大的不同[4]。相关研究证实，文化程度是创伤后抑郁的重要因素，受教育程度越低，抑郁越严重[5]。这可能是由于受教育程度低的截瘫患者截瘫后心理发生了更多的变化。他们没有减轻心理压力和情绪困扰的手段和资源。他们没有能力寻求专业心理学家和情感专家的帮助。他们没有机会获得更系统的专业指导，以减少负面情绪。

3.1.3截瘫时间。截瘫时间是抑郁症的一个重要因素。结果发现，截瘫时间3~5个月，截瘫时间不同，创伤后抑郁程度也不同：截瘫患者创伤后抑郁程度先降低后升高。3个月内截瘫患者的创伤后抑郁评分低于1个月内截瘫患者[6]。原因是在截瘫的早期阶段，病人因他人的意外或其他原因而有严重的身体残疾。患者不仅有排斥和愤怒，而且还把未来的补偿来源给他人，缺乏参与自愈的主动性。他们经常没有积极参与医疗和护理人员的康复工作，也没有积极参与他的创伤后心理抑郁知觉低；在随后的几个月中，在接受截瘫、功能锻炼和进一步康复治疗之后，良好的社会支持和身体功能的改善有利于截瘫患者的身心康复和发育；然而，随着时间的推移，截瘫患者的生理和生理功能有所改善。患者的康复已经进入了一个慢性甚至停滞的阶段，患者已经开始适应目前的身心状态。创伤后应激障碍的变化不像过去那么明显了。截瘫时间对生活欣赏、个人力量和人际关系都有影响。研究表明，病程长短会影响患者的社会交往和对未来生活的信心。重视对长期截瘫患者的支持和护理是非常重要的。

3.1.4截瘫程度。创伤性截瘫程度越高，抑郁程度越高。创伤性截瘫患者的生活质量和生存率与截瘫程度直接相关。截瘫的严重程度也间接影响到伤者及其家属的经济负担[7]。高位截瘫患者经常躺在床上，无法照顾自己。照顾者的照料和经济负担是个人和家庭负担，高位截瘫创伤后抑郁程度明显高于轻度截瘫。

3.1.5自觉痛苦程度。自觉疼痛程度是创伤性截瘫患者在受到创伤或疾病侵袭时的主观感觉。由于不同的压力来源和不同的生理和心理特征，每个人都有不同的反应。结果表明，截瘫程度与意识疼痛程度不一致，患者不了解截瘫知识，提示对截瘫患者进行健康教育的重要性，建议加强心理护理和康复[8]。

3.1.6社会支持。分析显示，社会支持对创伤性截瘫患者的创伤后抑郁有积极影响，且效果显著。家庭成员的家庭支持在促进患者身心健康方面发挥着重要作用。因此，护士也应重视家属的心理护理，帮助患者家属积极认识和接受病人，让家属认识到情感对截瘫患者的重要性。同时，引导家庭成员对此给予同等重视。根据患者的生活保健，如合理饮食、预防肌肉挛缩和压疮、尿护理等，使患者在心理和生理上感受到家庭成员的关怀，良好的家庭氛围有助于消除患者的负面情绪。同时，研究表明，家庭外支持也与创伤后抑郁有关，提示患者的朋友和医务人员应该更多地关注截瘫患者，这样才能更好地动员患者寻求和使用社会支持，提高社会支持的利用率。因此，增加社会支持对创伤性截瘫患者的负性情绪有一定的调节作用。在为病人提供社会支持的过程中，医务人员应掌握相关的心理知识，了解患者需要的社会支持类型，并根据不同人群提供社会支持，还应考虑不同类型的社会支持的时间安排。

3.2护理对策

3.2.1注意心理护理,增强病人的治疗信心。在临床护理实践中，人们开始关注和研究疾病后患者的心理和情感反应，以及相应的护理对策，包括提供心理和精神上的支持和安慰，以创造有利于患者康复的环境。由于意外伤害，患者出现了突然的身体瘫痪，没有准备好考虑，从自由运动到卧床不起，从健康的人到患者的角色，以及对疾病的适当理解和对其后果的无知。一系列的原因很容易让病人感到不耐烦、焦虑、悲观和失望。因此，脊髓损伤患者的心理需求远远超过治疗要求。护士要有自己的言行、技术水平等，以给予患者信任和亲和力。与患者家属沟通，了解患者的心理状态，耐心、诚恳地听取患者的叙述，使患者感觉真诚、温暖、可信。促使他们发泄抑郁并消除不健康的情绪[9]。向患者介绍成功的病例，并鼓励他们面对生活和社会的自尊和自力更生，并正确地对待现实和未来生活。说明每个治疗和护理程序前的原因和目的，以便患者能够有足够的信任和满意感。向患者解释精神健康知识，解释身体情绪变化的反映，指导患者从事自我娱乐活动，如听音乐、阅读报纸、保持乐观的心理，积极的态度与治疗合作，有利于疾病的康复。

3.2.2功能锻炼和康复治疗。为截瘫患者提供康复治疗，以便患者尽快恢复治疗日常生活的能力，恢复患者心理状态具有积极的意义[10]。向患者解释功能锻炼的重要性，并获得患者的合作。鼓励患者进行多种体育锻炼方法，不仅能增强体能和锻炼，而且还能在心理治疗中发挥作用，可以消除抑郁症状，鼓励患者改善人格。对于高位截瘫患者，每天被动锻炼所有关节和肌肉，以防止肌肉萎缩和僵硬。要求低位截瘫的患者每天多次锻炼上肢，并辅以被动锻炼下肢。还可以在高技术和存活的肌肉和神经运动功能的帮助下进行系统的康复训练。与患者一起制定康复培训计划，教导患者及其家属的自我护理方法，以便患者达到不同程度的自我护理能力。

3.2.3加强健康教育指导。健康教育是基于对患者的熟悉和理解，解决患者的实际问题，满足患者的生理、心理和社会需求。反复介绍患者预防各种截瘫并发症、生活能力训练和运动功能训练的方法及意义。使患者了解心理咨询方式、营养知识、排便知识，如何预防压力性溃疡，调动患者的主观能动性，自觉配合治疗和护理，促进疾病早期康复。

3.2.4动员家庭和社会因素的支持。截瘫患者无法移动和照顾自己，特别是在农村地区和老年人。他们担心经济，认为经济是家庭的负担。其他人对被家人和社会抛弃表示悲观失望。截瘫患者的心理健康维持往往与其家人的关注密切相关。因此，医务人员应做好家属的思想工作，不歧视病人，给予病人精神上的鼓励，使患者能够感受到家庭的温暖和自己的价值，树立信心，能够全心全意地参与康复工作。

综上所述，从积极心理学的角度探讨创伤性截瘫患者创伤后抑郁的影响因素。研究样本规模小。仅从一个时间点进行横断面调查，未掌握截瘫患者创伤后抑郁的动态变化。截瘫患者的创伤后抑郁症状由于研究人员的精力、研究经费和时间等因素的影响，在一定程度上影响了样本的代表性。没有进一步的长期跟踪或跟踪的对象。建议对截瘫患者及其自理能力差的家属给予更多的关注，以提高其生活质量和家庭质量。随着我国积极心理学的发展，有必要在今后的研究中进行纵向跟踪、多次调查和强化跟踪，以便对工作趋势进行比较和分析。随着时间的推移，创伤性抑郁症能更好地了解截瘫患者的创伤后抑郁及其影响因素。在定量研究的基础上，提出了有效的干预措施，以减少患者的消极心理，提高患者的生活质量。

 

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