医学心理学论文：对人际关系焦虑的心理咨询案例研究

摘要：本案例来访者近来感觉到自己在异性交往方面很失败，在和女生交谈时会有紧张、心跳加速的现象，经诊断为轻微异性交往焦虑。经过6次咨询，运用认知领悟疗法和系统脱敏法使得该名来访者的焦虑情况得到明显改善。

 

　　关键词：交往焦虑; 行为疗法; 认知领悟疗法;

 

　　1 一般资料

 

　　在读大学二年级学生，男。身材偏瘦，五官端正，无明显躯体异常，未报告有家族精神病史。

 

 

　　个人成长史：来访者是家中有2个兄弟，自己排行老二，从小生活在农村。身体健康，性格内向；初中开始住校生活，当时成绩名列前茅，在高中成绩一落千丈，自称高中是他人生的低谷，被同学、老师看不起，高中生活极度压抑。上大学后，没什么好朋友；平时遵守校纪班规，学习没有动力，成绩一般。

 

　　心理测验结果：运用SCL-90和EPQ作为量表进行评估。其中SCL-90的各因子分如下：躯体化1.78；强迫1.58；抑郁2.30；人际关系2.80；焦虑2.90；敌对1.63；恐怖1.20；偏执1.71；精神病性1.60；其他1.19。抑郁、人际关系、焦虑因子分高于常模。SAS标准分为58分，据中国常模结果标准分5分，提示有轻度焦虑。

 

　　2 主诉和来访者陈述

 

　　主诉：很长时间以来在人际交往中遭遇到了挫折，同时追求女生失败导致了心理焦虑、情绪低落、悲观厌世。

 

　　来访者陈述：自称近两个月情绪很低落，觉得什么事情都没有意思。大二开始课程比较少，班上不少男女同学谈起了恋爱，从上学期开始对班上某位女生产生了爱慕之心，并默默地注视她有一段时间了，自称是单相思，被折磨的痛不欲生。向女生表白几次都未成功，但很快该女生有男友了，让其更加郁闷。现在见到那个女生就很纠结，并且脸有点红，自称心跳加速，满是愧疚之意，眼睛不敢直视，身体有不适感。

 

　　3 咨询师观察和了解到的情况

 

　　身材偏瘦，穿着得体，无明显的生理缺陷；意识清楚，行为举止正常；说话音量低沉，速度较快，表达清楚，思维清晰，掩饰性不高，配合较好；到激动处就变得脸红，心跳加速，有点不愿说，这样的情况在后来的几次交谈中明显有好转。

 

　　4 评估与诊断

 

　　4.1 评估

 

　　身体方面：表示自己无身体方面的问题，身体方面一切正常。

 

　　情绪方面：心情时常不好，很低落，谈论到与人交往、特别是与女生交往时更加低头无语，经常叹气，能够认识到这样有点不正常，没有幻听幻视等情况。

 

　　根据许又新判断正常与异常活动的三原则[1]：来访者是在客观存在的“事件”刺激下而导致主观上情绪紊乱。表现为人际关系不适应，体现了主客观世界的一致性，并且对自己的问题有正确的认识和主动寻求帮助的意愿。按照“三原则”判断属于正常的心理活动变化。

 

　　根据许又新评估心理健康的标准[1,2]，体验标准：该来访者心情焦虑，迷惑，吃不香，睡眠差。操作标准：人际关系受到影响，无法正常有效进行学习，社会功能受损。发展标准：该来访者从小家境贫寒、父母关系不和，一系列的社会问题对其心理造成了一定的创伤，出现了情绪、情感、人际交往上的危机。

 

　　根据上述情况，可以确定该来访者心理正常，但处于人际交往中情绪情感危机中，有轻微的人际交往障碍的异性交往焦虑，属于心理咨询范围。

 

　　4.2 初步诊断

 

　　一般性心理问题。

 

　　4.3 诊断依据

 

　　追求女生失败，体验到负面痛苦的情绪，并且超过2个月没有减轻，有时难以控制负性情绪，影响了部分社会功能，同时心理测验和交谈发现求助者是内向型性格，定性为追求女生失败导致的暂时性情绪障碍。

 

　　5 咨询目标

 

　　减轻焦虑紧张的情绪，改变自己的人际关系，缓解睡眠不佳，提高睡眠质量。

 

　　6 理论原理

 

　　认知领悟疗法和系统脱敏法。情绪的ABC理论认为，人们之所以会伤心和快乐地是由对事件的看法导致的和事件本身无关，事情本身是客观中立的，但是人们有自己的认知偏好，所以就有了喜怒哀惧。根据情绪的ABC理论，找出（C）既事件的结果（C），以及（A）发生在当事人身上的客观事件，并分析出来访者对待客观事件的不够理性的看法（B），经过几次家庭认知作业，就会改变不合理的认识，从而减轻症状。

 

　　7 具体过程：（分为7个阶段，6次谈话）

 

　　确定咨询目标（1～2阶段）：

 

　　第一次：通过谈话收集来访者的相关信息，初步决定可能存在的问题；与来访者商议咨询目标；告知来访者咨询的基本原则和日常安排；鼓励肯定来访者的积极求助行为。咨询师做出评估和判断

 

　　第二次：运用认知领悟疗法帮助来访者领悟到自己存在的一些不合理的看法，特别是对自己和异性的看法，鼓励其勇于说出来，并与别人探讨他们对同样问题的看法是否与自己相同。布置行为作业：尝试用自己的目光注视好朋友30秒以上，他们是否知道了自己的想法。

 

　　第三次：通过分析上次布置的行为作业，确定是否存在让自己不舒服的情景，运用系统脱敏法减轻紧张焦虑的情绪体验，直至求助者报告紧张有所缓解即可。布置作业：按照共同确定的作业目标，6天内完成6位与自己比较要好的朋友或家人的沟通任务，并记下自己的情绪体验。

 

　　第四次：布置求助者参与团体活动，如好友聚会、班级活动等，并与其一起交流探讨其中存在的人际关系应对技巧和基本原则，提升其人际关系的认识的成熟度。布置作业：与来访者一直找出其存在的各个方面的优点，如细心、友善、乐于助人、勤奋、简朴、体谅他人等，并让其同学和老师进行确认，并鼓励其完成自己的第一个人际交往计划。

 

　　第五次：通过与来访者一同分析他的家庭作业，提高对人际交往的自信。利用角色扮演习得正确的交往技巧，并运用到生活中去。布置作业：记录自己的情绪与行为存在的积极方面的改变。

 

　　第六次：巩固咨询效果，结束咨询。根据其作业完成情况，鼓励来访者继续坚持，同不合理的认识进行斗争，在与同学和老师的交往中保持心情愉悦是第一原则，提高自己的人际关系适应能力。

 

　　8 咨询效果评估

 

　　来访者自我评估：心情平静了，逐渐改变了恋爱关系的认知，用理性的思维去重新看待这一事件。近期的情绪状态良好，已经感觉到生活充满了乐趣。

 

　　社会功能状况：能坦然接受自己的现状，能原谅自己的不足，与同学交往时保持平和的心态，喜欢与女生交往。

 

　　咨询师评估：来访者在第3次来咨询的时候，表情轻松，并感谢咨询师陪他走出困惑，通过几次交谈和行为认知作业，明显可以感觉到来访者的表情变轻松了，来访者自己也表示心里充满了能量，看待一些问题特别是自己时不再那么悲观，认为可以通过改变的想法来改变自己的内心感受和体验，认为自己在人际关系方面，比如如何向女性打招呼更加能够沉着应对，自己对很多问题的看法有了更高的层次。

 

　　9 需改进和肯定的方面

 

　　本案例中并没有深入探讨来访者的童年经历，虽然在会谈中来访者谈及时有明显的移情，但由于咨询师转移了话题，此问题并没有很好地解决，以后还需加强这方面问题的应对和解决。

 

　　参考文献

　　[1] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师三级[M].北京:民族大学出版社,2005.

　　[2] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师基础知识[M].北京:民族大学出版社,2005.