探究医学和心理治疗的相互联系及展望

摘要：本研究主要对循证医学与心理治疗的关系进行研究探讨， 以不断推动循证医学与心理治疗的发展。
　　
　　关键词：循证医学模式； 临床心理治疗； 最佳证据； 展望；

　　
　　0、引言
　　
　　循证医学在20世纪七、八十年代引领一场潮流， 在那次潮流中也涉及了有医学性质的临床心理治疗。早在1952年， 艾森克就给出过这样的结论：心理治疗的实施无效， 如果患者多次接受心理治疗， 则其治愈率越处于低水平状态。自那时起， 学术界就对心理治疗的应用效果产生的质疑。不过， Lambert&Berlin在1994年通过进行相关的研究得出了与之不一样的结论：心理治疗的实施是有效的。本文对此将循证医学与心理治疗的关系进行研究[1-3].
　　
　　1、循证医学
　　
　　1.1 循证医学模式应用和心理治疗的理念
　　
　　循证医学模式是一种新颖的医学理念， 这种理念不同于传统的治疗理念， 在循证医学模式的指导下医生在对患者实施诊断的时候要结合如下几点进行： （1） 医生应当对和疾病存在关联性的前沿科学研究结果进行搜集和分析， 以为对疾病进行治疗提供可靠的参考依据。 （2） 应当将“一切为了患者， 为了患者的一切”、“以人为本”的观念贯彻在医疗活动中， 对患者的切身利益和自身医院加以充分的尊重。 （3） 充分结合医生与专家的行医经验。医生要根据患者的实际情况为患者制定有针对性的诊疗方案。
　　
　　1.2 循证医学模式应用于心理治疗的步骤
　　
　　主要过程包括： （1） 根据患者的病情提出具体、详细的临床问题。 （2） 获取可能的最佳证据。 （3） 对于检索到的研究证据要仔细分析， 客观评价， 所筛选出的依据不仅是最佳的还应当是有可行性的。 （4） 要明确能否在真实的临床实践中应用到所筛选出的最佳证据。 （5） 在充分掌握所筛选出的最佳依据的基础上实施对应的治疗。 （6） 完成对应治疗后， 积极进行概括总结， 为进行下次治疗积累经验、总结教训。
　　
　　2、循证医学思维模式在临床心理治疗中的应用
　　
　　2.1 循证医学模式应用于临床心理治疗诊断
　　
　　目前临床上虽然对治疗的基本阶段定义有所差异， 但是大体上是一样的， 心理咨询与治疗中包括几个阶段， 即对患者实施心理诊断的阶段， 帮助与改变患者的阶段， 治疗结束的阶段。其中在心理诊断阶段， 需要对患者的相关信息进行收集， 对其进行心理诊断， 完成信息反馈， 明确患者的治疗目标；在帮助与改变患者的阶段中包括领悟阶段、修通阶段两个阶段。循证医学模式在指导心理治疗过程中主要包括这几个方面：医生自身的专业知识水平和所具有的操作技术水平；具有可行性的最佳研究证据；患者所呈现的人格特点和文化水平等。
　　
　　行为疗法、森田疗法、认知疗法等心理治疗措施在国外的临床实践中时常被应用。以针对神经症治疗为例， 当前在临床中最常用到的方法为行为疗法和森田疗法。
　　
　　2.2 对搜集到的证据进行批判评价[4]
　　
　　2.2.1 最佳证据的搜集
　　
　　在搜集证据的时候我们应用的方法为实验法， 严格在实验条件下进行随机对照实验 （randomized controlled trial, RCT） , 这是证据搜集的主要来源， 通常是将研究资料进行分组：试验组 （实施治疗） 与对照组 （不进行治疗或以安慰剂进行治疗） , 若对比试验组和对照组的结果后， 发现在治疗效果上试验组优于对照组， 则表明对试验组应用的治疗模式有效， 具有进一步应用和推广的价值。
　　
　　在心理治疗中使用的测量量表的概率是频繁的， 以此可以对患者的心理变量实施标准化的衡量， 进而借此了解所获得的治疗效果。为了确保和实验要求相符， 常模取样一定要是随机的、有代表性的， 且是大样本。不过常模也会表现出局限性， 因为随着社会的变化， 人的心理不可能是一成不变的， 但是相对来说在某段时间内的稳定性还是较好的。
　　
　　2.2.2 心理治疗搜集最佳证据的局限
　　
　　心理治疗是一种特殊的治疗方法， 区别于临床中其他的常规治疗措施。对患者进行分组对比研究在一定程度上也是有局限性的。例如为患者应用“安慰剂”治疗， 有些研究已经证实了心理治疗是有效的， 并将心理治疗应用于各种患者中， 表明所达到的效果具有有效性， 但与随机对照试验中设立“安慰剂”的最初目的背道而驰。再者， RCTs有这样的要求：所设立的两个组别的同质要具有高度性， 但这一点往往容易被忽略。此外， RCTs中的样本有一定的偏倚性。患者会倾向于选择某种治疗措施， 会想要自行选择对自己进行治疗的医生， 这样就在一定程度上对某些治疗措施在临床上的应用和推广造成限制。除此之外， “双盲实验设计”在心理治疗中的应用也有一些局限性， 并且有很多人对RCTs中的金标准也持质疑的态度， 这是因为心理治疗的实施基于特殊的人际关系的建立， 存在移情与反移情的可能性偏大。故有的研究人员给出“使用准实验研究的措施”这样的建议， 不过这个建议同样存在弊端， 若可以联合使用两者， 则能够达到理想的效果[5-7].
　　
　　2.2.3 将时间因素纳入证据系统
　　
　　大部分心理治疗研究中所采取的方法为对比研究方法， 不过这存在一定的复杂性和难度， 对研究造成一定局限性。若需要进行系统性评价， 则既要对资料的全面性加以考虑， 还要对资料的可靠性加以考虑。对于一些患者可以结合横向研究和纵向研究， 也可以理解为对心理治疗的研究过程予以研究和重视。在实际的研究过程中， 操作者要注重现实情况， 并根据实际情况作出反应， 对具体的进展实施可靠的监督和控制， 善于根据实际变化及时调整方案， 促使所采取的治疗措施更加具有可行性， 使其应用效果得到进一步的提高。
　　
　　3、评价与展望
　　
　　在为患者实施心理治疗的过程中要遵循循证医学的相关的原则， 以有效实施各种心理治疗措施， 提高心理治疗的有效性。在心理治疗研究中应用循证思维模式后， 专业文献数量增加得极其明显， 对心理学实践的不断进步与成熟起到了积极的促进作用[8,9].
　　
　　循证医学模式在心理治疗的研究过程中为研究者提供了较多的依据与帮助， 使研究者在研究的过程中更加具有目的性[10].另外， 对研究资源配置进行高效的调节， 引导研究者对研究资源进行积极高效的处理， 以将在实践中遇到和急需解决的问题进行有效处理， 以促使研究有效性的提高， 获得更加真实具体的研究结果。在心理治疗中加入循证医学， 使医生的服务积极性显着增强， 治疗变得更加科学、有效， 患者的满意度显着提升[11,12].
　　
　　总之， 循证医学模式的应用凸显了现代科学精神的引领和落实， 有助于进一步拓展人文社会科学实践领域[13].我相信， 这种医学理论会指引心理治疗， 使心理治疗具有更广阔的前景， 为更多的患者造福[14,15].
　　
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