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单硝酸异山梨酯缓释片治疗心绞痛的疗效观察研究

来源：985论文网添加时间：2020-05-18 13:48

【摘要】目的分析单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效。方法选取2018年1月－2018年11月我院收治的冠心病心绞痛患者98例作为研究对象，应用随机数字原则将其分为研究组49例与对照组49例。研究组给予单硝酸异山梨酯静脉滴注，对照组给予硝酸甘油静脉滴注。对比两组患者的疗效。结果研究组的总有效率为89.80%，对照组的总有效率为76.34%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

随着我国的人口老龄化现象加剧，心血管等老年疾病的逐年上升严重危害老年人口生命健康，影响患者生存质量。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧所引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起统称为冠心病，临床以心绞痛表现最常见。冠心病属于常见疾病，发展速度快，需要及时治疗。临床表现为气喘、休克甚至心力衰竭。近些年由于人们生活习惯与生活方式的改变，临床发病率正在不断上升。改善患者临床症状，减轻心脏负荷，提高心功能分级成为研究重点，将结果报告如下。

1 研究资料

选择2018年1月－2018年11月收治的心绞痛患者98例，按照入院顺序分为研究组、对照组各49例。均经过临床上专业医师与常规检查确诊为心绞痛。无其他疾病影响术后预后。排除有影响治疗效果的疾病，对研究中药物过敏的患者，存在精神异常、精神疾病患者、言语以及神智障碍患者，有严重肝、脑、肾等原发疾病不能治疗患者。对照组男26例，女23例，年龄为38－75岁，平均年龄为(54.6±4.5)岁，病程为0.5－5年，平均病程为(2.1±0.5)年;研究组男25例，女24例，年龄为39－73岁，平均年龄为(55.7±5.1)岁，病程为0.6－5年，平均病程为(2.0±0.6)年。比较两组患者一般资料，无显著差异，P＞0.05，可进行对比研究

2研究方法

对照组采用常规药物治疗，根据患者病情给予其小剂量阿司匹林(拜耳公司)，qd，100mg/次，再给予患者美托洛尔(由阿斯利康制药有限公司分装生产，国药准字J20150044)，qd，47.5mg/次，并结合患者情况给予其硝酸甘油(由北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022)，qd，0.5mg/次舌下含服。研究组在对照组基础上给予患者单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039)，qd，40mg/次，每次根据患者病情进行适当调整。

3 观察指标

疗效判定标准［3］显效:患者发作心绞痛的次数较低，临床胸闷、胸痛等症状均有好转。有效:与治疗前相比患者心绞痛的发作次数较治疗前减少，临床症状好转。无效:患者临床症状与发作次数无明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准［4］，其中Ⅰ级:患者能够自由活动，日常生活中不会发生呼吸困难、胸闷等情况，Ⅱ级:患者体力活动受限，在日常生活中活动明显受到限制，会出现呼吸困难、心悸等情况，Ⅲ级:活动时受限，日常感到呼吸困难、心悸等，Ⅳ级:患者无法进行任何体力活动。

4 统计方法

采用 18.0统计软件，计量资料用( )表示，采用检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义

5 结果

5.1比较两组患者临床疗效

对比两组患者临床疗效，研究组89.80%显著优于对照组73.47%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1

表1比较两组患者临床总有效率［n=49，(%)］

组别显效有效无效总有效率

对照组 14 22 13 36(73.47)

研究组 26 18 5 44(89.80)

8.894

0.003

5.2对比两组患者心功能分级

治疗前两组患者心功能分级无明显差异，P＞0.05。治疗后研究组Ⅰ级、Ⅳ级患者人数显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2比较两组患者心功能［n=49，(%)］

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级

治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

对照组 5(10.20) 6(12.24) 11(22.45) 10(20.41) 18(36.73) 19(38.78） 15(30.61) 14(28.57)

研究组 6(12.24) 15(30.61) 13(26.53) 12(24.49) 17(34.69) 17(34.69) 13(26.53） 5(10.20)

0.209 10.023 0.450 0.478 0.091 0.360 0.408 10.797

0.648 0.002 0.502 0.489 0.763 0.549 0.523 0.000

6 讨论

单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的代谢产物之一,作用与其相同,具有明显扩张血管作用。单硝酸异山梨酯主要的药理作用是舒张血管平滑肌，扩张动脉和静脉血管，并以扩张静脉血管的作用为主.药物作用是剂量依赖的.低血药浓度使静脉扩张，导致血液聚集外周，静脉回流减少，左室舒张末期压力(前负荷)降低。高血药浓度也可扩张动脉，降低全身血管阻力和动脉压，减少心脏后负荷。单硝酸异山梨醣可能也有直接扩张冠状动脉的作用。通过降低舒张末期压力和容量，本品可降低壁内压，因而改酱心内膜下血流。因此，服用单硝酸异山梨酯后的综合作用是减少心脏负荷，改普心肌氧的供/需平衡。在安慰剂对照研究中，本品一天一次可有效地控制心绞痛，改善运动能力和症状，减少心肌缺血的指征。作用持续时间至少12小时，此时的血药浓度与服药1小时后的水平相似，约为1300 nmol/l。已经证实，本品可以单药治疗，也可以与β受体阻滞剂以及钙拮抗剂合用。在多次给药使血药浓度达到高而平稳的水平后，硝酸酯类药物的临床作用可能会减弱，如果给药间隔中一定的时间段内血药浓度较低，就可避免这种情况。本品一天一次，在早晨给药，其血药浓度的特征为白天高血药浓度，晚上低血药浓度。本品60mg和120mg一天一次，未观察到其抗心绞痛作用发生耐受。在本品治疗中未看到在硝酸酯类贴膜间隙性治疗中观察到的反跳现象。在伴有急性心肌梗死时使用依姆多也是安全的和良好耐受的。起始剂量用30mg，在12小时后再给予30mg。此后可使用60mg一日一次。恿性心肌梗死患者的血药浓度类似于健康志愿者。偶尔会有吸收延长这可能与患者同时使用吗啡有关。单硝酸异山梨酯口服吸收迅速完全，无肝脏首过代谢效应，这就减少了个体内和个体间的血药浓度的差异，使得药物临床作用可以预见和重现。单硝酸异山梨酯的消除半衰期约为5小时，分布容积约为0.6Ukg，总清除率为115mV/min。通过去硝基和结合反应进行药物清除。代谢物主要通过肾脏排泄，仅约2%剂量的药物以原形经肾脏排泄。肝功能或肾功能损害对本品的药代动力学没有很大影响。

7 研究结论

两组患者治疗前心功能分级无明显差异，P＞0.05。研究组89.80%临床总有效率显著优于对照组73.47%，且治疗后研究组Ⅰ级、Ⅳ级患者人数显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

在治疗心绞痛上单硝酸异山梨酯缓释片疗效较高，对改善患者临床症状上较为显著，用药安全综上所述，通过对心绞痛患者服用单硝酸异山梨酯缓释片，药效时间长，能够延长对患者心脏的保护，并起到一定的预防作用，提高生存质量，值得临床进一步研究

结语

社会生活水平的改变，饮食生活不能规律的进行，导致临床的患病人数正在逐年上升，对患者的生命安全造成一定影响。单硝酸异山梨酯缓释片作为临床长效制剂，能够长时间保护心脏，减少损伤，可有效改善临床症状。

参考文献

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