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医学论文：中西医结合治疗急性脑出血临床探讨
来源：985论文网 添加时间：2021-01-07 16:26
目的：探讨中西医结合治疗急性脑出血的临床疗效。方法：将100例急性脑出血患者随机分为两组。对照组50例采用西药治疗，研究组50例采用中西医结合治疗。结果：对照组总有效率为76.0%，研究组总有效率为96.0%。两组总有效率差异显著(P<0.05)。结论：中西医结合治疗急性脑出血临床疗效显著，能明显缓解脑缺血，脑水肿，缺氧症状，值得临床应用。
关键词：
降低颅内压：立即及时给予利尿剂，一般为250ml的20%甘露醇，每6-8小时一次，联合呋塞米40mg，每日3次，静脉滴注。危重病人每天可给予地塞米松20mg，静脉滴注一次。
控制血压，防止再出血：当收缩压为180mm Hg或舒张压在105mm Hg以内时，当收缩压为180-230mm Hg或舒张压为105-140mm Hg时，可服用倍他乐克或卡托普利等降压药。血压急剧下降的患者表明他们的病情非常严重，应该给予促血药物，以确保足够的大脑血液供应。
维持水电解质平衡：注意补钾，每天控制液体量至2000ml左右。如果你有高烧，出汗，呕吐或腹泻，你可以适当增加液体的数量。不能吃的人每天可以加500毫升10%的脂肪乳。
手术治疗：血肿清除或血肿抽吸常被使用，适应症如下：（1）小脑出血血肿>15ml，或直径3cm。脑干或第四脑室受压，第三脑室或双侧脑室扩大，或出血穿透第四脑室。（2）脑出血患者有颅内压增高和脑干受压的迹象。（3）脑室出血引起的梗阻性脑积水。（4）年轻患者中叶或壳核有中至重度出血(>40ml)，或有明显血管病变。
中脏腑：均有突然昏迷，神志不清，半身不遂，四肢严重痉挛，口舌歪斜。（1）风火闭窍者有红脸、无声的嘴、结实的脖子等。热气应除，心应开，心应醒，最珍贵的药丸应给予，然后使用灵娇炖。（2）痰火沉默有鼻鼾、痰、脸红、体热、干燥、烦躁等。先服安宫牛黄丸，再加黄连温胆汤。（3）痰湿地区见痰涎，面白，唇黑，四肢不温。须提神醒脑，诱导开窍，化痰祛风，予地坦汤加减。（4）活力减退患者有呼吸困难，面色苍白，瞳孔扩大，大便失禁。宜补气，益阳，强体抗脱，并予改良参附汤。
对照组与对照组区别：对照组给予上述治疗，对照组不给予中药治疗。
表1 两组患者治疗前后的颅内血肿和神经功能缺损比较（x±s）
表2 两组患者的临床疗效比较（例/%）
综上所述，中西医结合治疗急性脑出血疗效显著，能明显促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，具有较高的临床应用价值。
[2]褚洪飞.中西医结合治疗急性脑出血临床探讨[J].临床研究,2017(3).
[3]岳岩岩,左刚.中西医结合治疗急性脑出血临床探讨[J].中国民间疗法,2016,24(05):79-80.
[4]周阳.中西医结合治疗急性脑出血48例的临床疗效观察[J].饮食保健,2018,005(033):82-83.
[5]孙泽军.中西医结合治疗急性脑出血的效果研究[J].家庭医药.就医选药,2018(05):32-33.
[6]吴平.中西医结合治疗急性脑出血50例临床观察[J].养生保健指南,2017,000(040):9,26.
[7]郭娜.中西医结合治疗急性脑出血应激性溃疡的临床观察[J].医药卫生:文摘版,2016,000(004):00241-00241.
[8]袁晓莉.中西医结合治疗急性脑出血康复的临床观察[J].内蒙古中医药,2016(17):93-93,共1页.
[9]琚小红,刘晗睿,王琦,等.中西医结合治疗急性高血压脑出血的临床观察[J].光明中医,2018.
[10]袁晓莉.中西医结合治疗急性脑出血康复的临床观察[J].内蒙古中医药,2016.
关键词：
前言
脑出血是指脑实质血管破裂引起的出血，是一种严重的疾病。急性期死亡率最高可达68%。脑出血(ICH)是指脑实质出血，最常见的脑出血是深穿孔小动脉。多由动脉疾病破裂伴高血压引起，因血压突然升高，导致高血压脑出血。急性脑出血的严重程度与出血的数量和部位密切相关。一般来说，出血量越大，出血部位越深，离大脑半球中线越近，情况就会越严重。昏迷时间越长越深，预后越差。急性脑出血年龄45-75岁，其特点是发病率高，死亡率高，致残率高，属于中医“中风”范畴。脑出血伴意识障碍患者为中脏器，而无意识障碍患者为中甸。近年来，随着高血压的增加，脑出血患者的数量也在迅速增加。因此，提高脑出血患者的临床疗效和预后具有重要意义。选取我院2年内100例急性脑出血患者并进行比较。开展中西医结合治疗急性脑出血临床研究，并进行回顾性分析，报告如下。1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2018年3月至2019年3月来我院就诊的100例急性脑出血患者，并对所有患者进行告知。根据随机数表法将这些患者分为两组，即研究组（50例)和对照组(50例）。在研究小组中，有28名男性和22名女性，年龄在40-70岁之间，平均年龄为55岁。脑出血平均体积为37.8毫升，就脑出血的位置而言，31例位于基底节区，11例位于丘脑，7例位于肺叶，1例位于小脑。对照组男性31人，女性19人，年龄41-72岁，平均年龄56岁。脑出血量在18～60ml之间，平均脑出血量为38.2毫升。就脑出血部位而言，基底节30例，丘脑11例，小叶7例，小脑2例。两组患者在性别，年龄，脑出血量及部位等方面无明显差异(P>0.05)。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。1.2方法
1.2.1西医治疗
一般治疗：保持安静，保持呼吸道通畅。必要时可进行吸痰，气管切开。间断吸氧，发病后3天不能进食，应鼻饲，保证营养。降低颅内压：立即及时给予利尿剂，一般为250ml的20%甘露醇，每6-8小时一次，联合呋塞米40mg，每日3次，静脉滴注。危重病人每天可给予地塞米松20mg，静脉滴注一次。
控制血压，防止再出血：当收缩压为180mm Hg或舒张压在105mm Hg以内时，当收缩压为180-230mm Hg或舒张压为105-140mm Hg时，可服用倍他乐克或卡托普利等降压药。血压急剧下降的患者表明他们的病情非常严重，应该给予促血药物，以确保足够的大脑血液供应。
维持水电解质平衡：注意补钾，每天控制液体量至2000ml左右。如果你有高烧，出汗，呕吐或腹泻，你可以适当增加液体的数量。不能吃的人每天可以加500毫升10%的脂肪乳。
手术治疗：血肿清除或血肿抽吸常被使用，适应症如下：（1）小脑出血血肿>15ml，或直径3cm。脑干或第四脑室受压，第三脑室或双侧脑室扩大，或出血穿透第四脑室。（2）脑出血患者有颅内压增高和脑干受压的迹象。（3）脑室出血引起的梗阻性脑积水。（4）年轻患者中叶或壳核有中至重度出血(>40ml)，或有明显血管病变。
1.2.2中医药治疗
中经络：中性经络患者偏瘫，体力活动差，口眼不当，言语差。（1）肝阳功能亢进者有头晕、头痛、面色红肿、纳差等。应滋阴养阴，祛风通络，加正安西风汤。（2）风痰阻滞四肢麻木，头晕目眩，苔白腻。宜健脾，化痰，祛风通络，温胆加减。（3）痰热多脏器包括腹胀，便秘，痰多等。要清痰祛风，疏通泻热，加黄连温胆汤。（4）气虚血瘀包括气促，无力，麻木，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻等。补气活血，疏通开窍，补阳还五汤加减。（5）阴虚风动包括手足心热，肢体麻木，五烦热，失眠，头晕，耳鸣等。滋阴祛风，加地黄汤。中脏腑：均有突然昏迷，神志不清，半身不遂，四肢严重痉挛，口舌歪斜。（1）风火闭窍者有红脸、无声的嘴、结实的脖子等。热气应除，心应开，心应醒，最珍贵的药丸应给予，然后使用灵娇炖。（2）痰火沉默有鼻鼾、痰、脸红、体热、干燥、烦躁等。先服安宫牛黄丸，再加黄连温胆汤。（3）痰湿地区见痰涎，面白，唇黑，四肢不温。须提神醒脑，诱导开窍，化痰祛风，予地坦汤加减。（4）活力减退患者有呼吸困难，面色苍白，瞳孔扩大，大便失禁。宜补气，益阳，强体抗脱，并予改良参附汤。
对照组与对照组区别：对照组给予上述治疗，对照组不给予中药治疗。
1.3疗效评定标准
如果病人的神经症状和体征在治疗后完全消失，这意味着他已经治愈了。若患者治疗后神经功能缺损基本改善，评分至少降低10分，视为显著效果。若患者治疗后神经功能缺损部分改善，评分降低4-10分，则视为有效。如果患者的神经功能损害在治疗后没有得到改善，评分低于4分，或没有下降甚至增加的趋势，则认为是有效的。情节严重者，考核无效。1.4统计学处理
在本研究所有数据的统计处理过程中，使用SPSS20.0将计数数据与测量数据的比值表示为(x±s)，然后通过x2和t和P测试组之间的比较。P＜0.05表示存在统计学差异。2 结果
2.1治疗前后颅内血肿与神经功能缺损的比较
治疗前，两组颅内血肿体积及神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，与对照组相比，研究组颅内血肿数量明显减少(P<0.05)，神经功能缺损评分明显减少(P<0.05)。详见表1。表1 两组患者治疗前后的颅内血肿和神经功能缺损比较（x±s）
| 组别 | 例数 | 颅内血肿（ml） | 神经功能缺损（分） | ||
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 研究组 | 50 | 31.56±18.06 | 0 | 28.98±9.06 | 10.43±5.51 |
| 对照组 | 50 | 30.85±16.33 | 12.68±4.35 | 28.05±7.61 | 15.41±5.46 |
2.2两组患者的临床疗效比较
研究组治愈率和总有效率分别为44.0%和96%，明显高于对照组24%和76%(P<0.05)。详见表2。表2 两组患者的临床疗效比较（例/%）
| 组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效 |
| 研究组 | 50 | 22（44.0） | 20（40.0） | 6（12.0） | 2（4.0） | 48（96.0） |
| 对照组 | 50 | 12（24.0） | 11（22.0） | 15（30.0） | 12（24.0） | 38（76.0） |
3 讨论
脑出血是脑血管临床常见的多发病，它的残疾和死亡率很高。脑出血患者占所有脑卒中患者的10%-30%，患病率在50岁以上人群中最高。随着社会现代化的发展，人口老龄化问题越来越严重，脑出血的发病率也逐年上升。中西医结合治疗急性脑出血的主要原则是防止血肿扩大脱水，降低颅内压，抵抗脑水肿，减少血肿引起的继发性损伤，促进神经功能恢复。急性脑出血属于中医出血性脑卒中。其核心病机与气虚，风火，痰湿，气虚血瘀有关。方剂应以活血化瘀，化瘀化痰，清热平风，清热利脏为主。急性脑出血是临床常见的疾病，通常患者病情严重，严重时也会对患者的安全造成威胁。中医认为，急性脑出血的主要原因是肝阳上亢和风火。主要临床表现为血肿占位效应和周围水肿，下患者颅内压增高。西医治疗急性脑出血是传统的临床治疗方法，但临床效果往往不理想。在西医治疗的基础上，对脑血散汤进行改良。黄芪的主要功能是补气，补血，补水，三七的主要功能是止血，活血化瘀。大黄的主要功效是活血化瘀，凉血止血，疏通脏腑，清热。与牛膝合用，可促进患者脑内瘀血吸收，对脑功能恢复起积极作用。结果表明，与对照组相比，研究组颅内血肿数量显著减少(P<0.05)，神经功能缺损评分显著降低(P<0.05)，恢复率和总有效率显著降低(P<0.05)。治疗明显高于对照组(P<0.05)，充分证明中西医结合治疗急性脑出血的临床疗效显著。综上所述，中西医结合治疗急性脑出血疗效显著，能明显促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]鑑永红.中西医结合治疗急性脑出血临床探讨[J].心理医生,2016,22(005):101-101,102.[2]褚洪飞.中西医结合治疗急性脑出血临床探讨[J].临床研究,2017(3).
[3]岳岩岩,左刚.中西医结合治疗急性脑出血临床探讨[J].中国民间疗法,2016,24(05):79-80.
[4]周阳.中西医结合治疗急性脑出血48例的临床疗效观察[J].饮食保健,2018,005(033):82-83.
[5]孙泽军.中西医结合治疗急性脑出血的效果研究[J].家庭医药.就医选药,2018(05):32-33.
[6]吴平.中西医结合治疗急性脑出血50例临床观察[J].养生保健指南,2017,000(040):9,26.
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[9]琚小红,刘晗睿,王琦,等.中西医结合治疗急性高血压脑出血的临床观察[J].光明中医,2018.
[10]袁晓莉.中西医结合治疗急性脑出血康复的临床观察[J].内蒙古中医药,2016.
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