儿科论文：母乳对婴儿生长发育及疾病状况产生的影响研究

母乳是新生儿及婴儿最理想的天然食品，其营养成分是任何代乳品都无法替代的，对婴儿生长发育及疾病状况产生重大影响。世界卫生组织强烈建议，在婴儿最初 6 个月内给予纯母乳喂养。为了解深圳市城中村区域 0 ~6 个月婴儿母乳喂养状况，我们利用产后访视时间对深圳市沙井街道城中村居住的 2013 年8-10 月的产妇进行了问卷调查及产后 4 个月和 6 个月的 2 次电话随访，结果报道如下。
　　
　　1 对象与方法

　　1. 1 调查对象 选取深圳市宝安区沙井街道城中村区域居住的 2013 年 8-10 月社区妇幼医师进行产后访视的 325 名产妇为调查对象。入选标准： 20 ~35 岁分娩单胎足月儿的产妇。排除标准： 双胎、早产、不能回答问题者及有精神障碍或者智力残废者。

　　1. 2 调查方法 采用问卷调查法及电话随访法。自行设计的调查问卷经过预调查然后修订形成，主要内容包括： 产妇基本情况、家庭经济情况、婴儿在 1 个月、4 个月及 6 个月的喂养情况等。问卷调查由产后访视人员对产妇一对一调查完成，婴儿喂养 4 个月及 6 个月的情况电话随访完成。

　　1. 3 统计学方法 用 SPSS 13. 0 软件统计学分析，采用 χ2检验，以 α =0. 05 为检验水准，其中多组的两两比较以调整后 α =0. 017 为检验水准。

　　1. 4 喂养方式定义 纯母乳喂养： 只喂母乳，几乎不加水和其他食物； 混合喂养： 母乳之外，补充其他代乳品； 人工喂养： 无母乳，完全由代乳品喂养。

　　2 结 果

　　2. 1 产妇一般情况对婴儿 1 个月纯母乳喂养的影响 调查对象中产妇年龄最小的 20 岁，最大的 35 岁，平均年龄（ 26. 7 ±3. 1） 岁，将产妇年龄分为 25 岁以下和 25 岁以上 2 组，纯母乳喂养率分别是 82. 9% 和88. 9% ,差异无统计学意义（ P > 0. 05） .家庭收入低和产妇文化程度低的人群母乳喂养率高，顺产比剖宫产的人群母乳喂养率高，此结果与李云芳和陈蓉等调查结果相符合[1-2],比较后差异均有统计学意义（ P <0. 05） ,见表 1.【1】

　　
　　2. 2 婴儿在 1、4、6 个月不同时期的母乳喂养情况电话随访在婴儿4 个月时有30 例失访，失访率9. 2%,6 个月时，又增加了 11 例失访，失访率 12. 6% .调查中发现婴儿纯母乳喂养率在 1 个月、4 个月和 6 个月 3个阶段随婴儿月龄的增长呈快速下降的趋势，由87. 4% 降到 33. 5% .混合喂养率在婴儿 4 个月时明显上升，人工喂养率在婴儿 6 个月时由 9. 8% 快速上升到 33. 8%.纯母乳喂养率在 3 组之间差异有统计学意义（ P <0. 05） ,进一步统计分析，1 个月与 4 个月差异有统计学意义（ P < 0. 017） ,1 个月与 6 个月差异有统计学意义（ P <0. 017） ,4 个月与 6 个月差异有统计学意义（ P <0. 017） ,见表 2.【2】
　　

　　2. 3 婴儿 6 个月内不能坚持纯母乳喂养的主要原因 调查发现在婴儿出生 1 个月内进行混合喂养和人工喂养的 41 人中，主要原因是产妇和新生儿有其他疾病不宜哺乳和缺乳。婴儿 4 个月时，影响纯母乳喂养率下降的主要因素是： 奶水不足过早添加辅食和上班工作不方便哺乳。6 个月时导致混合喂养和人工喂养率上升主要因素是： 上班不方便哺乳和奶水不足。另外有少部分原因是家庭支持力度不够、担心奶水营养差无法满足婴儿生长发育的需要等。具体情况见表3.【3】

　　
　　3 讨 论

　　3. 1 加强对城中村区域人群的母乳喂养宣教工作调查中发现城中村区域人群产妇的母乳喂养愿望非常强烈，可能与我国婴儿奶粉安全问题、家庭经济收入低人工喂养成本高有一定的关系。婴儿在 1 个月时纯母乳喂养率达到 87. 4%,高于以往一些报道[3-5],但是要做到坚持纯母乳喂养，不仅要有愿望还要学习相关知识，城中村区域的妇女高中及以下文化水平的占81. 8% ,普遍文化程度低，自觉接受母乳喂养知识意识不强，在喂养之初遇到很多困难，乳头凹陷、乳头皲裂疼痛、哺喂姿势和衔接不当、产妇和新生儿某些疾病阻碍了母乳喂养、担心母乳不足维持婴儿的需要等等，这些都是很常见的。有报道我国部分地区产妇母乳喂养知识来源于医务人员的仅占 26. 3%,而美国的调查结果，护士对 87% 的产妇提供过母乳喂养知识，比较而言，我国护理人员的宣教工作明显不足[6].应加强对城中村区域人群的母乳喂养宣教工作，可由经过培训的母乳喂养咨询员（ 护士） 向初为人母的产妇宣传和培训母乳喂养知识、发放母乳喂养知识宣传小画册，向出院后的产妇提供母乳喂养咨询热线电话等，传授母乳喂养知识，提高母乳喂养率。

　　3. 2 婴儿纯母乳喂养率在 4 个月后呈快速下降的趋势值得关注 1990 年世界儿童首脑会议要求 4 个月婴儿纯母乳喂养率提高到 80%,中国儿童发展纲要（ 2001-2010 年） 提出了“婴儿母乳喂养率以省（ 自治区、直辖市） 为单位达到 85%,6 个月婴儿纯母乳喂养率达到 50%”的目标，本次调查显示纯母乳喂养率由婴儿 1 个月时的 87. 4%下降到 4 个月时的 59. 7%,再下降到 6 个月时的 33. 5%,虽然高出国内某些地区的调查[7-9],但是离世界儿童首脑会议要求和中国儿童发展纲要确定的目标相差甚远，值得全社会的关注。应查找与分析婴儿纯母乳喂养率在 4 个月后呈快速下降趋势的原因并采取有效的干预措施。

　　3. 3 影响纯母乳喂养的因素及对策 ①剖宫产因开奶时间迟、伤口疼痛影响哺喂姿势和频率导致缺乳和乳汁分泌少，于海静等报道产后 1 周内发生缺乳者占77%[10],应该鼓励产妇早开奶和指导产妇正确的哺喂姿势。②产妇感冒服药、乳腺炎、乳头凹陷、乳头皲裂疼痛等原因停止了母乳喂养，这些都是因为缺乏母乳喂养知识而导致了婴儿母乳喂养率下降，应由医务人员给予产妇相关帮助，传授母乳喂养知识，增加产妇信心，疾病期间人工排空乳房防止乳汁胀断。③新生儿因疾病住院与母亲分开停止母乳喂养，应鼓励产妇坚持用吸奶器或手法挤奶将母乳送到新生儿病房喂养患儿，拒绝用代乳品和橡胶奶嘴喂养患儿。④奶水不足过早添加辅食，奶水不足的原因很多，产妇的饮食、休息、哺喂频率、对及时排空过度肿胀的乳房技巧掌握不好等等都会导致乳汁分泌不足，社区医疗机构应该提供可持续支持母乳喂养的咨询服务，例如在最后一次产后访视时留下母乳喂养咨询热线电话，告知产妇纯母乳喂养至少坚持 6 个月，如果遇到困难可以到社区医疗机构或电话咨询。⑤上班工作不方便哺乳，职业妇女产假结束后到单位上班，由于没有进行母乳喂养、挤奶和存放母奶的充分时间或地点，许多母亲在回到工作岗位后就完全或者部分放弃了母乳喂养，有一部分人选择白天用代乳品、晚上母乳喂养的混合喂养。

　　还有一部分人本身就乳汁不足，干脆断奶改为人工喂养了。缺乏哺乳时间和场地而使婴儿母乳喂养率下降。建议所有单位设立一个在工作地点或者近处有一个安全、清洁并且私密的地方继续进行母乳喂养。

　　3. 4 全社会关注，提供连续性母乳喂养支持 提高母乳喂养率是个大工程，医疗机构要设立母乳喂养小组，对所有产妇提供母乳喂养知识，在产妇出院后的产后访视工作和婴儿预防接种的工作中详细询问母乳喂养情况和遇到的困难并给予帮助，建立母乳喂养咨询热线电话，提供可持续支持母乳喂养的咨询服务； 家庭成员尤其是婴儿外婆和奶奶的哺乳经验和鼓励态度是产妇成功坚持母乳喂养最有力的心理支持，职业妇女产假结束后上班，带孩子的家人能够把婴儿送到母亲的单位哺乳，也是对母乳喂养的支持，遗憾的是很大一部分人嫌麻烦宁可选用代乳品喂养婴儿； 用工单位对母乳喂养的帮助就是在工作上创造有利条件，比如延长带薪产假、兼职工作、建设就地育婴堂、用以进行挤奶和存放母奶的设施以及工间给予哺乳时间等等。提高母乳喂养率，需要加大母乳喂养的宣传，需要妈妈们克服困难，需要医疗机构、用人单位、家庭成员等多方面的持续性支持，出院后的母乳喂养支持是母乳喂养成功的关键[11],需要全社会关注，实现《深圳市儿童发展规划（ 2011-2020 年） 》0 ~6 个月婴儿纯母乳喂养率≥50% 的目标，任重而道远。

　　参考文献
　　
　　[1] 李云芳，冯瑜。 产妇母乳喂养的现状及因素分析[J]. 护理实践与研究，2012,9（ 12） : 152-153.
　　[2] 陈蓉，张燕，吴方银，等。“5. 12”汶川地震极重灾区农村纯母乳喂养现状及对策[J]. 实用医院临床杂志，2012,9（ 5） : 56-59.
　　[3] 戴玉伶，朱秀，卢洁。 初产妇产褥期母乳喂养行为及意向调查[J].护理研究，2012,26（ 8） : 2051-2053.
　　[4] 邹育清，陈柳清。 产后访视中母乳喂养的调查[J]. 海南医学，2012,23（ 1） : 96-97.
　　[5] 杨晓玲，刘静。 母乳喂养现状调查分析[J]. 齐鲁护理杂志，2012,18（ 7） : 55-56.
　　[6] 赵艳秋，孙美农。 孕妇对母乳喂养认知情况的调查[J]. 中国病案，2012,13（ 7） : 72-74.
　　[7] 许颖。 影响母乳喂养因素分析[J]. 中外健康文摘，2012,9（ 2） :169.
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　　[9] 江朋。4 个月内婴儿纯母乳喂养的影响因素及护理[J]. 中国社区医师，2011,14（ 9） : 305-306.
　　[10] 于海静，罗阳，刘兵。 国内外母乳喂养现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2012,18（ 15） : 37-39.
　　[11] 张士琼，李俊。 产后门诊支持对 4 个月内婴儿纯母乳喂养的影响[J]. 护理学报，2012,19（ 6A） : 57-58.