儿科论文：先天性心脏病婴幼儿在外循环下心内直视手术治疗研究

随着社会的发展，医疗水平的进步，越来越多的先天性心脏病婴幼儿接受体外循环下心内直视手术治疗，而本文主要对 100例行心内直视手术治疗的婴幼儿 100 例（10 kg 以下）分别使用改良超滤技术以及常规超滤技术，其中，使用改良超滤技术的婴幼儿，获得了较好的临床疗效，详细报告如下，以供临床参考研究。

　　1 资料和方法

　　1.1 基线资料

　　选取我院从 2011 年 12 月~ 2014 年 12 月收治的行心内直视手术的婴幼儿 100 例（10 kg 以下）作为研究对象，随机将其分为对照组（50 例）与治疗组（50 例）。

　　对照组婴幼儿中，男性婴幼儿占 62.00%（31 例），女性婴幼儿占38.00%（19例），年龄在3~10个月，平均年龄为（6.1±1.5）个月，体质量在 3.4 ~ 9.7 kg,平均体质量为（7.1±1.7）kg.治疗组婴幼儿中，男性婴幼儿占 68.00%（34 例），女性婴幼儿占 32.00%（16 例），年龄在 4 ~ 11 个月，平均年龄为（6.2±1.1）个月，体质量在 3.2 ~ 9.5 kg,平均体质量为（7.0±1.5）kg.对比2组婴幼儿的基线资料（年龄、性别、体质量等），P >0.05,差异不具有统计学意义，组间可以进行对比及研究。

　　1.2 方法

　　1.2.1 体外循环。2 组均建立体外循环，其预充成分主要为全血、新鲜血浆、白丹白等，然后将 0.25 mg/kg 的呋塞米加入到预充液中。

　　1.2.2 超滤方法。对照组 :采用常规超滤技术，即使用超滤器，在口端连接体外循环的动脉微栓过滤器，用晶体液预充管道，体外循环中开始超滤。治疗组 :采用改良超滤技术，即使用超滤器，进口端采用“Y 型”三通管接近主动脉的供血管上，出口端与静脉回流管路相连接，体外循环预充时，需要做整个超滤管路的预充排气，连接动力泵，停机之后开始超滤。

　　1.3 观察指标

　　观察 2 组婴幼儿手术前后红细胞压积情况以及术后 2 小时内的尿量。

　　1.4 数据处理

　　本文研究结束后，均采用 SPSS 17.0 软件进行统计学处理，计量资料使用（x-±s）表示，采用t 检验。P < 0.05 为差异具有统计学意义。
　　
　　2 结果

　　2.1 红细胞压积

　　治疗组婴幼儿手术前红细胞压积与对照组婴幼儿并无明显差异，手术后治疗组婴幼儿红细胞压积情况与对照组婴幼儿相比，存在统计学差异，具体数据详见表 1.
　　
　　2.2 术后 2 小时尿量

　　经过手术后，治疗组婴幼儿的在 2 小时内的尿量为（76.41±40.41）ml,对照组婴幼儿在 2 小时内的尿量为（204.21±90.41）ml.P < 0.05,差异具有统计学意义。

　　3 讨论

　　体外循环中的血液稀释、血小板破坏、凝血因子减少、凝血功能下降以及手术中肝素抗凝等因素容易导致患者在手术后出血渗血增多，从而造成输血量增加[1].

　　超滤器是一种由半透膜纤维组成[2],模仿肾小球滤过原理，通过纤维膜两侧的压力差把水分以及小分子物质滤过，从而提高肢体渗透压，增加婴幼儿手术后红细胞压积[3],在短时间内，使用血液动力学能够得到良好的恢复。

　　本文主要对 100 例行心内直视手术治疗的婴幼儿分别采取常规超滤技术以及改良超滤技术，其中，治疗组婴幼儿在手术后的红细胞压积情况高于对照组婴幼儿，且在术后 2 小时内的尿量低于对照组婴幼儿，P < 0.05,差异具有统计学意义。

　　常规超滤技术只能够在体外循环的过程中进行，对于婴幼儿，特别是血容量较少的低体重婴幼儿，在复温[4]的过程中进行超滤，其相对的流量要比成人大，而随着水分的不断滤出，氧合器液面不断的下降，使得正常的流转难以维持，需要加入另外的液体，从而抵消了超滤的作用。

　　而改良的超滤技术可以脱离体外循环后的 10 ~ 15 分钟内进行，不受到氧合器液面[5]的影响，能够最大限度的排出婴幼儿体内的水分，减轻心肌、肺脏的水肿问题，快速的提升红细胞压积，避免了体外循环后低血红蛋白造成的缺氧症状。改良超滤是在体外循环停机之后进行超滤，其可以有效的减少肺组织的渗出，从而有效的排除婴幼儿体内的炎症介质。

　　本文研究 50 例行心内直视手术治疗的婴幼儿，其体重相对较轻，因而在其生长发育的过程中并没有对自身的机体组织器官产生严重的影响，从而其机体的耐受手术能力较强，所以对其使用改良超滤技术，可以有效减少手术对心肌组织的创伤，促进手术后的恢复。同时，低体重的婴幼儿，其血容量较少，对其进行常规超滤技术时，很容易出现灌注不足的情况，所以近年来，改良超滤技术在体外循环中的应用越来越得到了临床治疗的重视。

　　综上所述，本文对 50 例行心内直视手术治疗的婴幼儿采取改良超滤技术，可以有效排出体内水分，减少输血量以及组织水肿，降低并发症的发生率，有效促进婴幼儿手术后更快的恢复。